十二指肠乳头形态对胆总管结石患者胆管插管难度及ERCP术后胰腺炎的影响机制研究

本研究针对胆总管结石(CBD stones)患者内镜治疗中十二指肠乳头形态对胆管插管难度及术后胰腺炎(PEP)的影响展开回顾性分析。重庆医科大学璧山医院团队基于Haraldsson分型发现，III型乳头插管困难率最高(40.6%)，I型乳头PEP发生率最高(15.2%)，揭示乳头形态是影响ERCP手术效果的关键解剖因素，为临床操作风险预判提供重要依据。

　　

胆总管结石是胆道系统的常见疾病，约7%-12%的胆囊疾病患者会并发此症，可能引发胆道梗阻、急性胆囊炎、胰腺炎等一系列严重后果。目前，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜下括约肌切开术(EST)已成为治疗胆总管结石的金标准，但手术过程中的胆管插管难度和术后并发症仍是临床面临的重大挑战。尤其值得注意的是，插管困难的发生率可达31.5%，而ERCP术后胰腺炎(PEP)的发生率约为10.9%，这些并发症不仅增加患者痛苦，还可能影响治疗效果。

在这一背景下，重庆医科大学璧山医院的Cong Chen、Rui Tao等研究人员开展了一项大规模回顾性研究，专门探讨十二指肠乳头形态对胆总管结石患者ERCP手术效果的影响。研究团队收集了2018年1月至2022年8月期间596例胆总管结石患者的临床资料，根据Haraldsson分类将乳头形态分为I-IV型，系统分析了不同乳头类型与插管难度、PEP发生率的关系。这项研究发表在《Hepatobiliary》杂志上，为临床医生预判手术风险提供了重要参考。

研究采用的关键技术方法包括：基于Haraldsson分类的乳头形态内镜评估、单因素和多因素logistic回归分析（用于识别插管困难和PEP的危险因素）、以及规范的ERCP手术操作流程。所有患者均来自重庆医科大学璧山医院，排除了既往接受过EST或Roux-en-Y胃旁路手术等可能影响结果的患者。

【研究结果】

1. 患者基线特征：
   在596例患者中，I型乳头占比最高(38.8%)，其次为III型(29.4%)、IV型(16.9%)和II型(14.9%)。III型乳头组女性比例(53.1%)略高于其他组别。

2. 插管困难的影响因素：
   总体插管困难发生率为31.5%，其中III型乳头患者高达40.6%。多因素分析显示，年龄(OR=1.034)、III型乳头(OR=2.255)、胆囊在位(OR=2.486)和胆总管直径<10 mm(OR=1.600)是独立危险因素。

3. PEP的发生特点：
   PEP总发生率为10.9%，I型乳头患者发生率最高(15.2%)。多因素分析表明，插管困难(OR=1.811)和白细胞计数(WBCs)<10×10⁹/L(OR=2.199)与PEP显著相关。

【结论与讨论】
该研究首次系统评估了乳头形态在单纯胆总管结石患者ERCP治疗中的影响。研究发现III型乳头（突出或悬垂形态）显著增加插管难度，这可能与其特殊的解剖结构导致导管定位困难有关。而I型乳头（常规形态）患者PEP发生率最高，提示标准形态乳头可能隐藏着未被认识的生理机制风险。

研究的重要意义在于：

1. 为临床术前评估提供了量化指标，特别是对III型乳头患者可提前做好困难插管准备；
2. 发现WBCs<10×10⁹/L这一易被忽视的PEP预测因子，拓展了并发症预警思路；
3. 强调胆囊在位状态对插管难度的影响，为是否同期处理胆囊提供决策参考。

这些发现将有助于优化ERCP手术策略，提高胆总管结石治疗的安全性和有效性。未来研究可进一步探索不同乳头形态的微观结构差异及其与并发症的分子机制关联。