右束支传导阻滞患者I导联S/QRS比率：与永久性起搏器需求相关的体表心电图特征

本研究针对右束支传导阻滞（RBBB）患者，探讨I导联S/QRS比率与永久性起搏器（PPM）需求的关系。通过分析218例RBBB患者的ECG数据，发现S/QRS比率<0.56与PPM植入需求显著相关（OR=6.87），为临床评估传导系统进展风险提供了无创指标。

　　

论文解读

心脏传导系统的异常一直是临床关注的焦点，其中右束支传导阻滞（RBBB）看似常见，却暗藏玄机。传统观点认为RBBB仅是右束支的孤立病变，但越来越多的证据表明，它可能是整个传导系统疾病的“冰山一角”。当患者的心电图（ECG）出现RBBB时，医生往往面临一个难题：如何预测哪些患者会进展为需要永久性起搏器（PPM）治疗的高度传导阻滞？现有评估方法依赖侵入性检查或复杂参数，亟需一种简单、无创的预测指标。

为此，国内某研究机构团队在《Heart Rhythm》发表了一项开创性研究，提出I导联S/QRS比率可作为RBBB患者PPM需求的预测标志。研究人员通过回顾性分析218例RBBB患者的ECG数据，发现S/QRS比率<0.56的患者PPM植入风险增加6.87倍，且这一关联独立于QRS间期（QRS_d）等传统指标。这一发现为临床早期识别高风险患者提供了新思路。

关键技术方法
研究纳入109例需PPM的RBBB患者（病例组）和109例未需PPM的对照组，分析其基线及随访ECG。测量参数包括PR间期、QRS轴、QRS_d、I导联S波时长及S/QRS比率。病例组PPM植入指征为交替性束支阻滞、莫氏II型/完全性房室传导阻滞或双束支阻滞伴突发晕厥。统计方法采用多变量逻辑回归分析。

研究结果

基线特征
两组年龄、糖尿病等基线特征无显著差异，但病例组基线S/QRS比率更低（0.52 vs 0.59）。

随访变化
病例组QRS_d从139.9 ms增至147.6 ms（p<0.001），S/QRS比率从0.52降至0.43（p<0.001）；对照组QRS_d变化不显著（145.2→146.7 ms），S/QRS比率仅轻微下降（0.59→0.57）。

多变量分析
S/QRS比率<0.56是PPM需求的独立预测因子（OR=6.87，95%CI 3.87-12.67），且不受QRS_d、年龄等因素干扰。

讨论与意义
该研究首次揭示I导联S/QRS比率与RBBB患者传导系统进展的关联。其机制可能反映左束支（LBB）传导延迟：初始QRS波代表左心室快速除极，而S波反映右心室延迟激活。S波缩短提示左心室除极延迟加剧，预示双束支病变风险。

临床价值在于：

1. 无创筛查：通过常规ECG即可识别高风险患者，避免过度依赖侵入性检查。
2. 动态监测：S/QRS比率持续下降可作为病情进展的预警信号。
3. 个体化干预：对S/QRS比率<0.56患者加强随访或早期干预，可能改善预后。

局限性包括缺乏LBB直接电生理验证，但研究为后续探索传导系统疾病的ECG标志物奠定了重要基础。未来需扩大样本验证，并探索其与其他临床结局（如心衰风险）的关联。

这项研究将看似简单的ECG参数转化为强有力的临床工具，为心脏传导疾病的精准管理开辟了新路径。