加沙地带初级卫生保健中心水源中多重耐药铜绿假单胞菌的流行特征及耐药基因检测：一项横断面研究

为解决冲突地区医疗水源中多重耐药菌(MDR)传播风险，研究人员针对加沙地带初级卫生保健中心(PHCs)的水源开展耐药铜绿假单胞菌(Pseudomonas spp.)检测研究。通过采集64份水样，发现59.4%样本存在该菌，其中84%对亚胺培南(imipenem)耐药，26.3%携带NDM耐药基因。研究揭示了战争环境下水源性AMR传播的严峻形势，为冲突地区感染控制提供关键证据。

　　

在战火纷飞的加沙地带，持续冲突导致医疗系统和供水设施严重损毁，超过90%人口流离失所，拥挤的医疗机构成为多重耐药菌(MDR)传播的温床。铜绿假单胞菌(Pseudomonas spp.)作为医院获得性感染(HAI)的重要病原体，其在水系统中的定植可能通过伤口护理、医疗器械清洗等环节威胁患者安全。尤其令人担忧的是，这种细菌天生具备耐药机制，能形成生物膜(biofilm)长期存活于供水管道，而加沙地区普遍采用的反向渗透(RO)淡化水系统是否有效阻隔病原体尚不明确。

为揭示这一公共卫生危机，来自伊斯兰大学的研究团队在2022年4-8月开展横断面调查，研究成果发表于《IJID Regions》。研究选取加沙五个行政区的初级卫生保健中心(PHCs)，采集64份水样（29份RO淡化水，35份市政水），采用膜过滤法分离细菌，API NF鉴定系统确认菌种，Kirby-Bauer法检测抗生素敏感性，PCR扩增NDM耐药基因，并计算多重抗生素耐药指数(MARI)。

微生物鉴定与计数
在64份水样中，59.4%检出铜绿假单胞菌，RO淡化水污染率48.3%显著低于市政水68.6%。36.8%阳性样本菌落数>100 CFU/ml，远超WHO安全标准。

余氯与pH检测
79.7%样本未检出游离余氯（平均0.03 mg/L），RO水pH值(6.7)显著低于市政水(7.6)，显示消毒措施严重不足。

抗生素敏感性
分离菌株对亚胺培南(imipenem)和哌拉西林(piperacillin)耐药率高达84%，对氨曲南(aztreonam)和庆大霉素(gentamicin)耐药率分别为31.6%和28.9%。MARI指数达0.4，表明水源属高风险耐药菌暴露源。

NDM基因检测
26.3%菌株携带NDM基因，RO水阳性率35.7%甚至高于市政水20.8%，揭示淡化处理未能消除耐药基因传播风险。

这项研究首次证实加沙医疗水源中存在产NDM酶的超级细菌，其耐药谱与临床常用碳青霉烯类(carbapenems)交叉，可能直接导致治疗失败。特别值得注意的是，RO系统出水仍检出高耐药菌株，暗示后续储存或分配环节存在交叉污染。在战争导致医疗资源枯竭的背景下，约11.3万伤员因植入物相关感染风险加剧，研究结果为制定紧急感染控制策略提供依据：包括强化水系统氯化消毒、建立耐药菌监测网络、在创伤护理中优先使用非水依赖型消毒方案。该成果不仅对冲突地区具有即时指导价值，也为全球医疗水安全管理敲响警钟——当基础设施遭破坏时，水源可能成为耐药菌扩散的"特洛伊木马"。