基于定量血流分数（QFR）评估慢性完全闭塞病变PCI术后长期预后的预测价值研究

本研究针对慢性完全闭塞（CTO）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的长期预后预测难题，创新性采用三维血管重建与流体力学计算的定量血流分数（QFR）技术进行生理学评估。北京友谊医院团队通过616例患者的5年随访数据，首次证实QFR值与主要不良心脑血管事件（MACCEs）发生率呈显著负相关（AUC=0.80），低QFR组（<0.85）事件风险高达63.9%，为CTO-PCI术后精准管理提供了无创评估新范式。

　　

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）是冠心病治疗中的"最后堡垒"，其介入治疗成功率虽逐年提升，但术后长期预后评估仍缺乏可靠指标。传统血流储备分数（FFR）测量需压力导丝且操作复杂，而三维血管重建衍生的定量血流分数（QFR）技术能否破解这一难题？北京友谊医院团队在《IJC Heart》发表的研究给出了肯定答案。

研究团队创新性采用DEEPVESSEL ANGIO系统，对616例成功接受CTO-PCI的患者进行术后QFR评估，通过5年随访揭示：QFR值分层（≥0.88/0.85-0.88/<0.85）与MACCEs发生率呈阶梯式关联，低QFR组事件风险较高中组分别升高4.3倍和5.1倍。尤其值得注意的是，QFR预测效能（AUC 0.80）显著优于传统J-CTO评分，且与炎症标志物Hs-CRP、肾功能指标呈显著负相关。

关键技术方法包括：1）基于双角度造影的DEEPVESSEL ANGIO系统QFR计算（中位耗时5.1分钟）；2）竞争风险模型分析MACCEs；3）多变量Cox回归调整年龄、糖尿病等混杂因素。样本来自2017-2019年北京友谊医院连续收治的CTO患者，排除标准严格涵盖支架内再闭塞等干扰因素。

【研究结果】
3.1 基线特征：低QFR组患者更易合并卒中史（22.4% vs 13.3%）、左主干/三支病变（90.7% vs 80.6%），且J-CTO评分更高（3.09±1.36 vs 2.20±0.85），证实QFR与病变复杂度负相关（r=-0.203）。

3.2 QFR预测MACCEs：低QFR组5年MACCEs发生率高达63.9%，显著高于中（14.8%）、高（12.6%）组（P<0.001）。竞争风险模型显示，QFR每升高0.01单位，全因死亡风险下降22%（HR 0.78, 95%CI 0.67-0.91）。

【讨论与结论】
该研究首次证实QFR可作为CTO-PCI术后"功能性血运重建"的标尺。其优势在于：1）实时评估避免了压力导丝撤除的繁琐；2）对比剂流动模型更适应CTO术后延迟恢复的微循环；3）第三代AI技术实现30秒快速分析。值得注意的是，QFR低值可能反映持续存在的微循环障碍和侧支循环不完全退化，这解释了为何术后即刻测量值常低于预期。

研究为CTO血运重建的精准评估提供了革命性工具，未来结合心肌灌注成像（MPI）将进一步提升预测精度。正如通讯作者Hui Chen指出："QFR指导的PCI策略可使主要心脏事件风险降低35%，这一无创技术有望改写CTO管理指南。"局限性在于单中心回顾性设计和17.2%的影像排除率，但丝毫不影响其作为首个大样本长期随访研究的里程碑意义。