经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者围术期房颤(Afib)影响的全国性研究：心衰、心律失常与不良事件风险分析

本研究基于美国国家住院样本(NIS)数据库2016-2021年数据，探讨房颤(Afib)对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者围术期结局的影响。研究发现28.7%的TAVR患者合并Afib，该群体发生急性心衰(AHF)、室性心律失常、心源性休克(CS)等并发症的风险显著增高(aOR 1.27-1.38)，且住院时间延长44.8%，但院内死亡率无显著差异。该研究为TAVR术前风险评估和Afib管理提供了重要循证依据。

　　

主动脉瓣狭窄是威胁全球老年人健康的重要瓣膜疾病，当药物难以控制症状时，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为外科手术高风险患者的革命性治疗方案。然而，这种微创手术仍面临一个常见却棘手的"搭档"——房颤(Afib)。数据显示，近三分之一的TAVR患者合并这种心律失常，它像一颗定时炸弹，可能引发心功能恶化、肾损伤等一系列连锁反应。更令人担忧的是，既往研究多关注术后新发Afib的长期影响，而对围术期这个关键阶段Afib的作用知之甚少。

为解开这个临床谜题，研究人员利用美国国家住院样本(NIS)数据库2016-2021年的海量数据，开展了一项迄今最大规模的真实世界研究。他们采用国际疾病分类第10版(ICD-10)代码筛选出393,195例TAVR住院患者，其中112,945例(28.7%)存在Afib。通过多变量逻辑回归和倾向评分匹配等高级统计方法，团队系统比较了两组患者的基线特征和临床结局，为TAVR围术期管理提供了重要洞见。

研究方法的关键在于：1) 从NIS数据库提取2016-2021年TAVR住院数据；2) 使用ICD-10代码识别Afib和各类并发症；3) 采用Pearson卡方检验和Wilcoxon秩和检验分析分类与连续变量；4) 通过多变量逻辑回归计算调整后比值比(aOR)；5) 进行1:1最近邻倾向评分匹配验证结果稳健性。

研究结果揭示三个重要发现：

3.1 人口统计学与共病负担
Afib患者年龄更大(中位数82 vs 79岁)，男性占比更高(58.6% vs 54.9%)，且心血管共病负担显著：79.8%存在慢性心衰(非Afib组67.7%)，22.1%合并肺动脉高压(非Afib组13%)，40.7%伴有慢性肾病(非Afib组32%)。这些差异提示Afib可能是整体健康状况的"预警信号"。

3.2 医院指标
Afib组医疗资源消耗更显著：44.8%住院≥3天(非Afib组34%)，中位总费用达49,951美元(非Afib组47,755美元)。这种差异主要源于并发症管理而非基础手术本身。

3.3 临床结局
多因素分析显示Afib使多种并发症风险显著升高：急性心衰(AHF)(aOR 1.27)、室性心律失常(aOR 1.33)、心源性休克(CS)(aOR 1.38)、主要不良心脏事件(MACE)(aOR 1.14)、急性肾损伤(AKI)(aOR 1.27)和急性出血(aOR 1.20)。值得注意的是，尽管并发症风险全面上升，两组院内死亡率却无统计学差异，这个"矛盾现象"提示现代医疗可能已有效控制Afib相关急性致死风险。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。与传统认知不同，该研究证实无论是新发还是既存Afib，都会增加TAVR围术期风险。特别值得关注的是急性肾损伤(AKI)风险增加27%，这可能与Afib导致的心输出量减少和造影剂敏感性增高有关。而住院时间和费用的显著差异，则为医疗资源分配提供了量化依据。

研究的局限性包括数据库固有的编码误差、缺乏长期随访数据等。但瑕不掩瑜，这项纳入近40万病例的研究强力证实：Afib应被视为TAVR术前风险评估的关键指标。未来需要前瞻性研究探索强化抗凝、心率控制等干预措施能否改善这些患者的预后。

该成果发表于《IJC Heart》杂志，为心脏团队提供了重要决策参考：面对合并Afib的TAVR患者，需特别警惕心衰、肾损伤等并发症，优化围术期管理方案。在人口老龄化和TAVR适应证不断拓展的背景下，这项研究为提升瓣膜病治疗质量贡献了关键证据。