乌干达Adjumani地区南苏丹难民HIV感染者随访丢失率及预测因素分析

为解决难民群体HIV治疗依从性难题，研究人员针对乌干达Adjumani地区南苏丹难民开展回顾性队列研究，通过Cox比例风险回归模型分析发现：男性（aHR=2.6）和HC IV级医疗机构就诊者（aHR=3.0）是随访丢失（LTFU）的独立预测因素，5.6%的LTFU发生率提示需优化HC IV服务质量和男性针对性干预策略。

　　

全球范围内，HIV仍是重大公共卫生挑战，尤其在资源受限的难民群体中更为突出。乌干达作为非洲最大难民接收国，收容了超过150万难民，其中南苏丹难民占比最高。尽管联合国艾滋病规划署提出"95-95-95"目标（即95%感染者知晓状态、95%确诊者接受治疗、95%治疗者病毒抑制），但难民群体的治疗依从性始终是难点。Adjumani地区作为乌干达西北部重要难民安置点，其HIV流行率为1.4%，但关于该群体治疗中断风险的研究尚属空白。

乌干达Gulu大学的研究团队在《IJID Regions》发表论文，通过回顾性队列研究揭示了这一特殊人群的治疗困境。研究纳入449名南苏丹难民HIV感染者数据，采用Cox比例风险模型分析发现：整体随访丢失率（LTFU，定义为连续3个月失访）为5.6%，显著高于普通人群。更值得注意的是，男性患者失访风险是女性的2.6倍（aHR=2.6, 95%CI:1.1-6.1），在HC IV级（县级）医疗机构就诊者的风险是HC III级（乡级）的3倍（aHR=3.0, 95%CI:1.0-8.8）。

研究采用三项关键技术方法：1）基于ART门诊登记簿的分层随机抽样，从HC III和HC IV机构分别抽取392例和36例；2）采用WHO定义的LTFU标准化评估指标；3）通过Schoenfeld残差检验验证Cox模型的比例风险假设。所有数据均来自2023年1月至2024年4月的临床档案。

【基线特征】
研究人群以女性为主（75.5%），中位年龄37岁。86.5%实现病毒抑制（<200 copies/mL），91%无合并症。基线时79.3%为WHO 1期，97.1%使用多洛格韦(DTG)方案。

【LTFU发生率】
总体发生率为5.6/100人年，显著低于乌干达本土居民报告的20%（12个月时），但高于埃塞俄比亚难民数据（1.5%）。

【预测因素分析】
单因素显示：男性、HC IV就诊、基线DTG方案与LTFU相关（P<0.05）。多因素模型最终确认：

1. 性别差异：男性因社会角色（如流动务工）和病耻感更易中断治疗
2. 医疗机构层级：HC IV服务半径大（平均覆盖271平方公里）、候诊时间长（中位3月）导致随访困难

【讨论启示】
该研究首次量化了南苏丹难民HIV治疗的断层风险，揭示出医疗资源配置与性别因素的交叉影响。建议采取三项改进措施：1）在HC IV推行"患者定位表"系统；2）开展男性专场诊疗；3）将ART配送延伸至社区层面。这些发现为完善《乌干达国家HIV战略》中的难民健康条款提供了实证依据，尤其对实现"95-95-95"目标中的第三个95（治疗持续性）具有关键指导价值。

研究局限性在于仅纳入公立机构数据，未追踪转移至非政府组织服务的病例。未来需结合移动医疗(mHealth)技术开展实时监测。该成果不仅适用于乌干达，对南苏丹、刚果(DRC)等冲突地区的HIV管理同样具有参考意义。