综述：颌骨骨髓炎

这篇综述系统阐述了颌骨骨髓炎（MO）的病原学、诊断与治疗策略，重点强调口腔菌群（如链球菌属和厌氧菌）的致病作用，以及手术清创联合靶向抗生素治疗（需通过口外途径获取骨培养标本）的核心地位。文中特别区分了MO与药物相关性颌骨坏死（MRONJ）、放射性骨坏死（ORN）的鉴别要点，为临床多学科协作提供循证依据。

　　

Key points

颌骨骨髓炎（MO）主要由口腔菌群引发，包括链球菌属（如变异链球菌Streptococcus mutans、米勒链球菌群Streptococcus anginosus）和厌氧菌。诊断需结合病史、临床检查和影像学，而骨组织微生物学与病理学检测能明确病原体并指导抗生素选择。治疗关键包括抗生素使用前经口外途径获取培养标本、清除坏死骨组织以及个体化抗菌方案。

Pathogenesis and risk factors

感染多源于牙源性病灶。下颌骨致密皮质和血供不足的特性易致感染扩散，引发骨髓压力升高、骨坏死和瘘管形成。高危因素包括头颈部放疗、免疫功能低下及口腔卫生不良。

Microbiology

MO微生物谱与牙源性感染相似，常见多菌种混合感染。米勒链球菌群在化脓性感染中起关键作用，放线菌病则表现为无痛性肿块伴硫磺颗粒。

Clinical presentation

特征性表现为下颌体或升支区疼痛，伴下颌神经感觉异常（图5B）。进展期可出现软组织肿胀、牙关紧闭及下颌角区脓肿。

Diagnosis

需与MRONJ、ORN及恶性肿瘤鉴别。确诊依赖骨组织病理学检查及微生物培养，强调抗生素使用前通过口外途径采样以避免口腔菌群污染。

Management

治疗需多学科协作，核心策略包括手术清创（去除坏死骨及异物）和长程抗生素（如β-内酰胺类联合甲硝唑）。青霉素过敏者可选用克林霉素或莫西沙星。

Clinics care points

• MO高危人群包括吸烟者、放疗患者及免疫缺陷者；
• 骨培养应避免口腔菌群污染，同时进行真菌涂片检查；
• 治疗需兼顾病原体清除和功能保留，疗程通常达6周。