埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Kirkos与Akaki Kality分区卫生中心医护人员手卫生实践障碍的质性研究：从个体认知到系统缺陷的多维解析

本研究针对COVID-19后时代手卫生依从性回落现象，通过质性访谈揭示埃塞俄比亚基层卫生中心存在的三重障碍：个体层面（知识技能缺失/消极态度/疏忽）、领导层面（专职人员缺乏/监管缺位）及机构层面（基础设施不足/水资源短缺/工作超负荷）。研究为资源受限地区制定针对性干预策略（如可视化提示系统、WASH设施优化）提供了关键证据，对降低医疗相关感染（HAIs）具有重要实践意义。

　　

在医疗资源匮乏的埃塞俄比亚，尽管COVID-19疫情期间手卫生设施可及性显著改善，但后疫情时代的手卫生实践却退回原点。更令人担忧的是，现有研究多聚焦量化数据，难以揭示行为背后的复杂动因。医疗相关感染（Healthcare-associated infections, HAIs）导致的住院延长、经济负担和死亡率上升问题，在发展中国家尤为突出——这些地区本已紧张的医疗资源因此雪上加霜。虽然用肥皂洗手可使腹泻风险降低23-48%、呼吸道感染风险降低21-23%，但医护人员对这项基础感控措施的依从性始终不尽如人意。

为深入探究这一矛盾现象，来自Addis Ababa Health Bureau的研究团队在Kirkos和Akaki Kality分区的5所卫生中心开展质性研究。通过关键知情人访谈（Key Informant Interviews）对24名医护人员（包括全科医生、护士、卫生官员等）进行深度调研，采用内容分析法解码访谈文本。研究发现三大核心障碍：个体层面存在"洗手技术生疏"、"认为戴手套可替代洗手"等认知误区；领导层面暴露"无专职IPC-WASH督导员"、"建筑规划未考虑感控需求"等系统缺陷；机构层面则面临"每周仅2天供水"、"单日接诊45例的超负荷"等现实困境。这些发现为理解资源受限地区感控实践落差提供了三维分析框架。

研究方法上，研究者采用目的性抽样选取具有1年以上工作经验的医护人员，通过半结构化访谈（43-65分钟/人）采集数据，运用MAXQDA软件进行五步内容分析：转录文本→确定意义单元→编码归类→建立范畴→提炼潜在内容。通过成员核查、同行评议等方法确保研究信效度，数据饱和在访谈21人时达成。

研究结果呈现立体化发现：在"个体障碍"方面，50%参与者不清楚手卫生与抗生素耐药性的关联，典型表述如"处理非传染病例时觉得洗手多余"（Pt14）；"领导障碍"中凸显管理脱节，有受访者直言"建筑原是酒店改造，无法安装供水系统"（Pt12）；"机构障碍"则揭示基础设施与人力资源的双重制约，如"缺水时整周无法洗手"（Pt3）等具象化描述。尤为关键的是，研究首次报道了"初始建筑用途不符医疗需求"这一独特障碍因素。

讨论部分将发现置于更广阔语境：与印尼研究发现的"气味偏好驱动洗手"不同，本研究发现消极态度（"洗手习惯难以维持"Pt5）与系统失效（"无监督机制"Pt9）的叠加效应。相较于单纯培训不足，研究强调领导参与度与基础设施适配性的根本作用——这与埃塞俄比亚其他地区研究发现的"IPC委员会存在与否决定依从性"结论形成呼应。针对工作超负荷这一特殊障碍，研究者建议通过激励机制改善人员保留率，而非仅强调意识提升。

该研究的实践意义在于突破传统"知识-态度-实践"（KAP）模型的局限，提出资源受限地区需同步改进"可见性提示系统"、"水源保障"和"人力配置"的三联干预策略。特别值得关注的是，研究揭示COVID-19期间建立的手卫生规范具有可逆性，这对全球公共卫生应急体系建设具有警示价值。尽管存在单一数据收集方法的局限，这项扎根现实场景的质性研究为制定符合低收入国家国情的手卫生促进方案提供了关键证据链。