改良扩展前外侧入路与经腓骨头入路治疗胫骨平台后外侧骨折的网状Meta分析：临床疗效与安全性综合评价

本研究针对胫骨平台后外侧骨折手术入路选择争议，通过网状Meta分析系统比较7种术式（含MEALA、TFHA等）的临床指标。结果显示MEALA在手术时间（SUCRA 97.8%）、出血量（94.9%）及HSS评分（98.2%）方面表现最优，TFHA在并发症控制具优势，为临床个体化方案选择提供高级别证据。

　　

胫骨平台后外侧骨折因其特殊的解剖位置和复杂的生物力学环境，一直是骨科领域的治疗难点。这类骨折约占全部胫骨平台骨折的7%，但在外侧平台或双髁骨折中发生率可高达44.3%。当膝关节处于屈曲状态受到轴向或外翻应力时，如自行车骑行或高处坠落等场景，股骨外侧髁对胫骨平台后外侧的撞击极易导致此类骨折。然而，腓骨头、外侧副韧带(LCL)的阻挡，以及毗邻的腓总神经、腘动静脉等重要结构，使得手术暴露如同"在雷区中排雷"——既要充分显露骨折端实现解剖复位，又要避免医源性损伤。

目前临床应用的术式主要分为截骨与非截骨两大类。截骨法包括股骨髁上截骨、腓骨颈截骨等，虽能获得良好暴露，但可能破坏腘肌腱、LCL等关键稳定结构，导致术后膝关节外旋不稳。而非截骨的后侧入路（如倒L形后内侧入路）或前侧入路（传统前外侧入路）又常面临暴露不充分的困境。这种"两难境地"使得不同医疗机构发展出多种改良术式，但缺乏系统比较。暨南大学附属顺德医院的研究团队通过网状Meta分析这一创新方法，首次对7种主流术式进行多维度综合评价，相关成果发表在《Injury》杂志。

研究团队采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析，纳入26项研究共1,864例患者数据。通过构建网络关系图、联赛表进行直接/间接比较，采用SUCRA值排序，MINORS量表评估文献质量，并进行了节点分裂分析和漏斗图检验。主要观察指标包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、HSS评分及并发症发生率。

手术时间与解剖考量
研究发现倒L形后内侧入路(ILPMA)耗时最长[MD=103.31(79.27,127.35)分钟]，因其需分离腓肠肌内侧头与比目鱼肌的复杂解剖。而改良扩展前外侧入路(MEALA)通过从股二头肌腱延伸至胫骨结节的改良切口，配合外侧半月板牵开技术，显著缩短手术时间（SUCRA 97.8%）。

出血控制与血管保护
经腓骨头入路(TFHA)在出血控制方面表现突出，因其沿外侧副韧带前缘解剖，避免干扰膝下外侧血管网。而股骨髁上截骨因需处理滋养血管，出血量增加23%。

功能恢复与稳定性
MEALA组术后1年HSS评分达92.5±3.8分，优于传统前外侧入路的85.6±4.2分。生物力学测试证实，保留腓骨头外侧1/3的改良截骨术可维持胫骨外旋稳定性（差异<5°）。

并发症管理
TFHA的并发症发生率最低（11.2%），尤其可降低腓总神经损伤风险。而腓骨颈截骨组出现3例骨不连，与截骨端血供破坏相关。

该研究首次通过等级概率排序证实MEALA在综合疗效上的优势地位，其创新性体现在：1）突破传统"前后入路之争"框架，引入截骨术式的比较；2）发现TFHA在神经保护方面的独特价值；3）提出"解剖暴露-功能保留"的平衡选择策略。临床建议对Schatzker IV型骨折优先考虑MEALA，而对合并腓总神经损伤高风险病例可选择TFHA。未来需开展多中心RCT验证不同骨折分型的最佳入路选择，并探索3D导航技术对手术精准度的提升作用。