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为探讨中国能否实现 WHO 2030 年乙肝相关死亡减少 65% 的目标，研究人员构建年龄和时间依赖的 HBV 传播模型，预测不同场景下死亡趋势。发现仅达 72% 的 D&T 率难以按时达标，需提升至 90% 并优化清除率等，为防控策略提供依据。
乙肝作为中国长期存在的重大健康难题，虽在新生儿疫苗接种等方面取得显著成效，但成人中乙肝相关死亡问题仍严峻。全球范围内，WHO 提出到 2030 年将乙肝相关死亡较 2015 年减少 65% 的目标，然而中国在实现这一目标过程中面临诸多挑战，如 HBV 表面抗原（HBsAg）人群流行率仍高达 5-6%，慢性 HBV 感染者约 9000 万人，且肝细胞癌（HCC）的新发病例和死亡病例占全球近 50%，其中超 80% 与 HBV 感染相关。在此背景下，明确中国能否达成 WHO 目标及关键影响因素至关重要。
为解决上述问题，国内研究人员开展了相关研究，旨在预测中国乙肝相关死亡趋势并确定实现目标所需的关键进展。该研究成果发表在《Infectious Disease Modelling》。
研究人员构建了年龄和时间依赖的动态 HBV 传播 compartmental 模型，该模型将人群分为易感（S）、免疫（I）和慢性感染（C）等 compartments，并进一步将慢性感染细分为无症状携带者（AC）、慢性乙型肝炎（CHB）、代偿性肝硬化（CC）、失代偿性肝硬化（DC）和肝细胞癌（HCC）等健康 compartments，以描述慢性 HBV 感染的进展。模型运行时间为 2015 至 2040 年，涵盖 101 个年龄组。研究设置了基本场景（假设 2030 年诊断和治疗率（D&T）达 72%）和后续场景（基于基本场景结果和单向敏感性分析设置），通过马尔可夫链蒙特卡罗（MCMC）方法等对模型参数进行估计和校准。
乙肝相关死亡预测结果
在基本场景下，与 2015 年相比，2030 年乙肝相关死亡减少 23.89%，2040 年减少 51.79%，最早到 2038 年才可能实现 WHO 的 65% 减少目标，但概率极低。单向敏感性分析显示，HBV 清除率（r）和当前治疗效果是影响 2015-2040 年乙肝相关死亡下降的最敏感参数。
后续场景分析
在后续场景中，当 2030 年 D&T 率提升至 90%，同时优化当前治疗效果和 HBV 清除率，WHO 目标可在 2038 年实现。若在 2016-2030 年将 HBV 清除率从 2% 线性提升至 2.8%，则可按时达成目标。
研究结论与讨论
研究表明，即使假设 2030 年 D&T 率达 72%，中国仍难以在 2030 年实现 WHO 的乙肝相关死亡减少 65% 的目标。需全面扩大现有策略，尤其是创新药物和技术的应用，以确保按时达标。当前抗病毒药物主要控制病毒而非完全清除，开发类似丙肝的根治性新药是关键。例如，核酸聚合物可抑制 HBsAg 释放，双特异性分子（ImmTAV）可特异性清除感染肝细胞，虽处于实验阶段，但展现出潜力。
该研究为中国乙肝防控提供了重要参考，强调需提升 D&T 率、优化治疗效果并推动创新技术，以应对成人乙肝相关死亡挑战，对全球高 HBsAg 感染率国家亦有借鉴意义。研究虽存在未考虑性别影响、数据调整简化等局限，但核心结论明确，为后续研究和政策制定奠定了基础。
