Ilizarov技术下监测急性短缩/延长术治疗4-10cm胫骨骨缺损不愈合的临床研究

针对胫骨不愈合伴4-10cm骨缺损的临床难题，印度R.D. Gardi医学院团队采用Ilizarov环形外固定架技术，通过监测急性短缩/延长术（MASL）实现骨端早期接触压缩与逐步延长。研究纳入15例患者，术后1周内完成骨缺损闭合，无感染复发或神经血管并发症，所有病例均获愈合，为复杂胫骨缺损提供了无需二次手术的可靠方案。

　　

论文解读

胫骨不愈合伴随骨缺损是骨科领域极具挑战性的临床问题，尤其当合并感染时，传统治疗如植骨、Masquelet诱导膜技术或血管化组织移植往往面临愈合周期长、并发症多等局限。更棘手的是，超过4cm的骨缺损常被视为急性短缩术的禁忌——既往研究认为超过7cm的缺损可能导致血管危象。然而，印度R.D. Gardi医学院的Ashish Agrawal团队在《Injury》发表的研究颠覆了这一认知，他们创新性地将监测急性短缩/延长术（Monitored Acute Shortening/Lengthening, MASL）与Ilizarov环形外固定技术结合，成功攻克了4-10cm胫骨缺损的修复难题。

研究团队在2019-2024年间对15例胫骨中段不愈合患者（含12例感染性病例）实施MASL手术。关键技术包括：1）术中实时监测血管状态的急性短缩（4-6cm初始缩短量）；2）Ilizarov架固定下分阶段骨延长；3）术后2-7天完成骨端加压（docking）。所有操作由同一主刀完成，确保技术一致性。

结果部分显示：患者平均年龄38.8岁，男性占比86.7%。关键发现包括：1）手术时间2-4小时，出血量200-450ml；2）术后1周内实现骨缺损闭合；3）无深部感染复发或神经血管损伤；4）所有病例均达骨性愈合，无需二次增强手术。尤其值得注意的是，10cm骨缺损病例通过分阶段处理同样获得成功，突破了Broughton等提出的7cm安全阈值。

讨论指出，该技术的核心优势在于利用Ilizarov架的精准调控能力，将传统骨搬运（Bone Transport）的漫长周期压缩至数天，同时通过早期骨端接触激活自然愈合潜能。研究团队特别强调术中监测对规避血管风险的关键作用，这为扩大急性短缩的适应症范围提供了实践依据。

这项研究的意义不仅在于验证了MASL对大型骨缺损的可行性，更开创了"压缩-延长"协同治疗的新范式。其临床价值体现在三方面：1）显著缩短治疗周期（平均愈合时间较传统方法减少30%）；2）降低患者经济负担（避免多次手术）；3）为资源有限地区的复杂骨缺损治疗提供标准化方案。未来研究可进一步探索该技术在股骨或骨盆缺损中的应用潜力。