肱骨远端复杂骨折治疗策略的匹配对照研究：ORIF与半关节置换术(HA)的疗效比较

针对老年骨质疏松患者肱骨远端复杂骨折的治疗选择难题，研究者通过回顾性匹配对照分析，比较了切开复位内固定术(ORIF)与半关节置换术(HA)的疗效。结果显示两组在Mayo肘关节功能评分(MEPS)、qDASH评分及活动度方面无显著差异，证实HA可作为ORIF不可行时的有效替代方案，尤其适用于60岁以上活动需求较高的患者，避免了全肘关节置换术(TEA)的负重限制等缺陷。

　　

肱骨远端骨折是老年骨质疏松患者的常见损伤，其复杂的关节内粉碎性特征使治疗决策充满挑战。传统治疗选择包括切开复位内固定术(ORIF)和全肘关节置换术(TEA)，但前者可能面临解剖重建困难，后者则存在终身负重限制和假体松动风险。半关节置换术(HA)作为折中方案，虽在临床应用中显示出潜力，但缺乏与ORIF的直接疗效对比证据。

德国科隆大学医院的研究团队开展了一项回顾性匹配对照研究，纳入2018-2022年间接受HA或ORIF治疗的10对患者，通过Mayo肘关节功能评分(MEPS)、上肢功能评分(qDASH)及活动度等指标进行系统评估。研究采用年龄、性别和骨折分型（OTA或Dubberley分类）的严格匹配标准，手术分别由资深肘关节外科医生团队实施：HA组使用Latitude EV^TM假体经肱三头肌旁入路，ORIF组采用Aptus?锁定钢板系统。

结果显示，HA组中位MEPS为89.5分，qDASH评分21.6分，平均伸屈活动度105.9°；ORIF组对应数据分别为81.5分、17分和116.5°。统计学分析未发现组间显著差异。并发症方面，HA组仅1例伤口感染需翻修，ORIF组2例因内固定物激惹行择期取出。值得注意的是，HA组患者避免了TEA相关的尺骨组件松动风险，且不受负重限制。

讨论部分指出，该研究验证了HA在特定适应症中的临床价值：对于60-70岁活动需求较高、骨折无法重建但侧副韧带完整的患者，HA能提供与ORIF相当的功能预后。研究同时强调，目前尚缺乏明确标准判断骨折是否适合ORIF，因此治疗方案应个体化决策。

该研究的创新性在于首次通过匹配对照设计系统比较HA与ORIF的疗效，为临床决策提供了高质量证据。局限性包括样本量较小和回顾性设计，未来需要更大规模的前瞻性研究验证结论。论文发表于《Injury》杂志，为复杂肱骨远端骨折的治疗策略选择提供了重要参考。