休克指数在血压正常创伤患者中识别代偿性休克的价值

本研究针对创伤患者中代偿性休克的早期识别难题，通过分析5958例收缩压>90 mmHg的创伤患者数据，发现休克指数(SI=HR/SBP)升高与1小时内输血需求显著相关（SI>0.7时OR值达2.5-59.0）。该研究为临床快速识别隐匿性休克提供了量化工具，对改善创伤救治时效性具有重要价值。

　　

在急诊医学领域，创伤患者的早期评估始终面临着一个关键挑战：那些血压尚处于正常范围（收缩压SBP>90 mmHg）的患者，可能正在经历致命的"隐形失血"——代偿性休克。这种状态下，人体通过代偿机制暂时维持血压，却掩盖了组织灌注不足的危机。传统生命体征如心率和血压此时显得力不从心，而等到血压明显下降时，患者往往已处于失代偿期，错过最佳干预时机。

针对这一临床痛点，美国某Level I创伤中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Injury》期刊。研究人员创新性地采用休克指数(Shock Index, SI)——即入院时心率(HR)与收缩压(SBP)的比值，作为代偿性休克的"预警雷达"。通过对5958例非低血压创伤患者的分析，发现SI>0.7时输血需求呈阶梯式增长：与SI≤0.7组相比，SI>1.3组的输血风险激增59倍。这一发现为临床提供了简单有效的决策工具，仅需两个基础生命体征就能快速识别高风险患者。

研究团队采用多学科协作模式，通过创伤中心数据库筛选2016-2023年间收治的患者。关键技术方法包括：1）严格纳入标准（SBP>90 mmHg且排除转运死亡病例）；2）SI分层分析（0.7为临界值）；3）以1小时内输血作为休克替代指标；4）多变量逻辑回归控制混杂因素。

结果部分呈现三个关键发现：
Abstract部分显示，3.5%患者需要早期输血，SI每升高0.2个单位，输血风险呈几何级数增长（OR值从2.5跃升至59.0）。Introduction通过文献回顾指出，SI在消化道出血患者中可达2.5，且与ISS≥16等不良预后显著相关。Results详细数据显示，43.1%输血患者启动了大输血协议（MTP），且输血组乳酸水平显著升高，验证了SI与组织灌注的相关性。

Discussion部分深入阐释了临床意义：虽然SI已被纳入美国创伤分诊指南，但在实际应用中常被忽视——部分因为低血压本身已提示休克，部分由于临床医生对其价值认识不足。本研究首次在非低血压人群中系统验证SI的预警作用，其优势在于：①计算简便（仅需HR/SBP）；②较传统生命体征更早反映循环异常；③与损伤机制无关，适用于各类创伤。

研究同时指出局限性：输血作为替代指标可能高估实际休克率；未动态监测SI变化可能遗漏迟发型休克。但作者强调，在分诊场景下，初筛阳性患者可通过后续乳酸检测等进一步确认。文末呼吁将SI纳入常规评估流程，特别是对看似稳定的创伤患者，这或将改写当前基于血压的休克识别范式，为"黄金一小时"抢救赢得宝贵时间。

论文最后披露该研究未获商业资助，所有作者声明无利益冲突。通讯作者Dih-Dih Huang团队在创伤预警指标领域持续产出高质量证据，本次研究再次证实了基础生理参数经过科学整合后的强大预测价值。