综述：儿科重症监护病房患者日记对儿童、家庭及医护人员影响的范畴综述

（编辑推荐）本范畴综述系统梳理了2016-2024年PICU（儿科重症监护病房）患者日记的应用现状，揭示其作为低成本干预措施对改善儿童创伤记忆、缓解家属焦虑及促进医患沟通的潜在价值，同时指出实施过程中存在的法律伦理挑战与证据缺口，为优化PICS-p（儿科重症监护后综合征）管理提供循证依据。

　　

Abstract
系统评价旨在探索PICU患者日记对儿童、家属及医护人员（HCPs）的影响。通过检索CINAHL/Medline/EMBASE等数据库，纳入13项研究显示：日记主要在欧洲应用，含定量（4项）、定性（4项）及混合方法研究。尽管存在实施障碍，日记被普遍认为能增强三方联结，但需进一步研究其法律影响。

Introduction
PICU的高压环境被类比为"系统性折磨"，可能引发儿科重症监护后综合征（PICS-p）——涵盖生理、情感、认知等多维后遗症。与成人ICU不同，患儿认知局限及家属全程参与的特性，使家庭中心护理成为核心。1980年代起源的ICU日记在成人领域证实可降低PTSD发生率，但PICU场景下的转化效应尚不明确。2018年调查显示英国43% PICU使用日记，但全球应用差异及儿童特异性效益仍需验证。

Method
采用PCC（人群-概念-情境）模型构建检索策略，纳入2016-2024年英文文献。通过PRISMA-ScR框架筛选，最终13篇文献入选，涵盖系统评价、质量改进项目等多种研究类型。

Results
研究呈现三类日记模型：

1. 医护主导型：侧重客观记录治疗进程
2. 家属参与型：鼓励父母书写情感体验
3. 混合叙事型：整合医疗事实与主观感受

关键发现包括：

• 对患儿：帮助拼凑记忆碎片，降低医疗创伤导致的解离反应
• 对家属：缓解"信息黑洞"焦虑，尤其降低母亲PTSD评分（p<0.05）
• 对HCPs：55%医护人员认为日记促进同理心，但32%担忧法律风险

Discussion
现有证据表明PICU日记具有"三重桥梁"作用：

1. 时间桥梁：连接急性期与康复期认知
2. 情感桥梁：转化恐惧为可控叙事
3. 关系桥梁：重构医患权力动态

主要挑战包括：

• 青少年隐私保护与幼儿认知适配的矛盾
• 不同文化对"医疗叙事"的接受度差异
• 缺乏标准化内容审核流程

Conclusion
作为首个系统探索PICU日记的范畴综述，揭示该干预措施在缓解PICS-p症状、优化家庭中心护理方面的潜力。未来需开展多中心RCT研究，并制定针对儿童发育阶段的分层使用指南。

Implications for clinical Practice
建议采用"3T"实施框架：

• Training（培训）：医护书写技巧工作坊
• Timing（时机）：在转入普通病房72小时内启动
• Tailoring（定制）：根据患儿年龄调整图文比例

需注意日记不应替代专业心理支持，而是作为Psycho-social care（心理社会护理）的补充工具。英国国家健康体系（NHS）正在开发相关风险管理协议，值得全球PICU团队关注。