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为探讨护士驱动的急性呼吸衰竭（ARF）患者机械通气早期撤机方案依从性与接受度，研究纳入 50 例需有创机械通气（IMV）＞48h 的 ICU 患者。结果显示方案依从性 76%，护士接受度评分 8/10，提示该方案具临床可行性，需重视护理反馈优化流程。
在重症监护领域，机械通气（MV）是救治急性呼吸衰竭（ARF）患者的核心手段，但其并发症如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、呼吸肌萎缩等一直是临床难题。据文献报道，机械通气患者 ICU 死亡率可高达 30%，且撤机过程往往占据总通气时间的 50%，约 30% 患者面临 prolonged weaning（＞7 天）。传统撤机方案依赖医生主导，存在执行延迟、医护协作效率低等问题，尤其在 COVID-19 疫情期间，ICU workload 激增进一步加剧了这一矛盾。如何通过标准化流程提升撤机效率、减轻护理负担，成为亟待解决的临床问题。
法国兰斯一所大学附属 ICU 的研究团队开展了一项单中心前瞻性试点研究，旨在评估护士驱动的早期撤机方案（WP）从自主通气（SV）启动到拔管阶段的依从性与护士接受度。该研究成果发表在《Intensive and Critical Care Nursing》，为优化 ICU 机械通气管理提供了重要参考。
研究方法
研究纳入 2021 年 2 月至 2024 年 4 月期间 50 例需 IMV＞48h 的 ARF 患者，其中 60% 为 COVID-19 肺炎。方案启动条件为压力支持（PS）模式下 30 分钟 SV 试验成功，随后每 3 小时由护士按预设流程逐步下调 PS（每次 2 cmH?O）、吸入氧浓度（FiO?，每次 5%）和呼气末正压（PEEP）。达到最低设置后，通过 T 管试验评估拔管可行性。主要终点为方案依从性（以符合方案的时间占比衡量），次要终点为护士接受度（通过 0-10 分视觉模拟量表调查）。
研究结果
患者基线与方案执行
患者中位 IMV 时长 21 天，WP 执行时长 11 天。总体依从性为 76%，主要偏差为未遵循 FiO?/PEEP 滴定表（64%）。32 名护士（86%）完成调查，方案接受度评分中位数 8/10，但认为流程复杂性较高（2/10），工作负荷是主要障碍（5/10）。
临床转归与不良事件
90 天死亡率 28%，ICU 停留中位数 24 天，50% 患者发生 VAP，18% 拔管失败，12% 出现非计划拔管。护理团队报告 3 例 burnout（8%）和 25 例辞职（68%），反映疫情期间的职业压力。
护士反馈与改进方向
尽管工作负荷大，护士对自主调整通气参数的权限高度认可（10/10），93% 认为需额外培训。研究显示，护士驱动模式可减少医生干预（仅 41 次操作），凸显护理团队在撤机流程中的潜力。
研究结论与讨论
该研究证实，即使在 COVID-19 疫情压力下，护士驱动的早期撤机方案仍具较高依从性与接受度。尽管流程复杂性和工作负荷是挑战，但护士的主动参与显著提升了撤机效率，且未增加严重不良事件风险。研究同时强调，需结合护理反馈优化方案设计，例如引入个性化调整机制、整合镇静管理协议，并通过定期培训强化操作规范。
此研究为 ICU 机械通气管理提供了 “护理主导 - 医生协同” 的新模式参考，尤其在人力资源紧张的医疗危机中，标准化护士驱动方案可作为提升救治效率的重要策略。未来研究需进一步验证该模式在不同病种中的普适性，并探索自动化系统与人工协作的最佳平衡点，以推动临床实践的持续改进。
