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为探究护士在机械通气儿童中实施轻度镇静的障碍与促进因素，研究采用定性探索性描述性研究，基于 COM-B 模型对 32 名护士开展焦点小组访谈。发现知识经验、护理连续性等为促进因素，医师实践不一致等为障碍，对临床实践有指导意义。
在儿童重症监护领域，机械通气患儿的镇静管理始终是临床关注的重点。深度镇静虽能减少患儿躁动，但可能引发医源性戒断综合征（IWS）、谵妄、创伤后应激症状等不良后果，且与机械通气时间延长、死亡率升高等密切相关11-15。而轻度镇静（RASS 评分 - 2 至 + 1，即患者平静舒适、易被唤醒且不受环境变化影响）被全球指南推荐为优先策略，因其能显著缩短机械通气时间、减少苯二氮?类药物暴露16-18。然而，临床实践中护士对轻度镇静的应用存在明显犹豫，例如一项研究显示仅 12% 的过度镇静患者接受了镇静药物减量27，美国另一项调查中更只有 10.3% 的护士认为护理轻度镇静患者更轻松28。这种矛盾现象背后的深层原因尚不明确，亟需深入探究护士在实施轻度镇静时面临的挑战与助力因素，以推动临床实践优化。
为此，澳大利亚昆士兰州一家四级儿科重症监护病房（PICU）的研究团队开展了相关研究，其成果发表在《Intensive and Critical Care Nursing》。该研究旨在通过护士视角揭示机械通气儿童轻度镇静实施中的障碍与促进因素，为制定针对性干预措施提供依据。
研究采用定性探索性描述性（QDE）方法，以行为改变的能力 - 机会 - 动机模型（COM-B 模型）为理论框架，对 32 名护士（平均 8 年工作经验，53% 持有儿科重症护理研究生学历）开展 4 组焦点小组访谈，运用主题分析法对数据进行归纳。
研究结果
护士面临的核心挑战：平衡镇静需求与安全风险
护士在实践中需谨慎权衡轻度镇静与患者安全的关系。一方面，低龄患儿（尤其是婴幼儿）和谵妄患儿的镇静管理难度显著更高，其生理代谢特点（如肝肾功能未成熟）和病理状态增加了剂量调整的复杂性。另一方面，重症监护室（ICU）内高强度的工作负荷、患儿高 acuity 状态以及对专业安全（如担心操作失误）的担忧，均使护士倾向于选择更 “稳妥” 的深度镇静方式。此外，医师之间镇静方案的不一致性、护士自主权的缺乏（如药物调整权限受限），也成为实践中的显著障碍。
促进轻度镇静的关键因素
- 知识、经验与护理连续性：具备丰富镇静管理知识和临床经验的护士，更能精准评估患儿状态并调整镇静方案。护理人员的固定与连续性（如同一护士持续照护同一患儿）可增强对个体需求的了解，减少因人员变动导致的镇静波动。
- 物理与社会环境支持：优化病房物理环境（如减少噪音、光线刺激）能降低患儿躁动风险。家庭参与至关重要，家长的陪伴不仅为患儿提供情感支持，还能协助护士观察细微行为变化（如非语言疼痛信号），从而减少对药物镇静的依赖。
- 非药物干预的应用：音乐疗法、抚触、体位调整等非药物措施在轻度镇静中效果显著，可作为药物治疗的有效补充，降低镇静药物剂量需求。
组织层面的推动作用
研究发现，当轻度镇静被列为组织优先目标时，实施效果更佳。充足的人力资源配置（如合理护患比）、多学科团队协作机制（包括医生、药师、理疗师等共同制定方案）以及标准化镇静协议的制定，均能显著提升护士实践轻度镇静的信心与规范性。
研究结论与讨论
本研究通过 COM-B 模型系统梳理了护士实施轻度镇静的多维影响因素，揭示了个体能力（知识经验）、环境机会（资源支持）、内在动机（安全顾虑）之间的复杂交互作用。结果表明，轻度镇静的推广需从 “人 - 环境 - 系统” 三个层面协同干预：
- 在个体层面，加强护士镇静评估与管理技能培训，尤其是针对特殊人群（如低龄、谵妄患儿）的个体化方案制定能力；
- 在环境层面，优化病房物理布局以提升患者可见性，建立家庭参与的标准化流程；
- 在系统层面，通过多学科协作制定统一镇静 protocols，赋予护士适当的临床决策权，并将轻度镇静纳入质量改进指标。
值得注意的是，研究亦指出护士对职业安全的担忧（如患儿拔管风险）是不可忽视的心理障碍，需通过风险预案制定、模拟培训等方式缓解。此外，尽管非药物干预的价值被反复强调，但其在临床中的标准化应用仍需进一步探索。
该研究为儿科重症领域的镇静管理提供了重要实证依据，其基于一线护士经验的质性发现，填补了量化研究在行为动机解析中的空白。未来研究可进一步探讨如何通过技术创新（如智能镇静监测设备）与制度设计，系统性解决当前障碍，推动轻度镇静从 “指南推荐” 转化为 “临床常态”，最终改善机械通气患儿的预后与生存质量。
