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本综述聚焦患者和照护者 escalation 系统（PACES），纳入 18 项研究，分析其对患者、照护者及医护人员的影响。发现 PACES 可提升患者安全、促进多方合作与照护者 empowerment，但也存在资源压力等问题，建议加强教育及开发评估指标。
研究背景与目的
普通病房中患者意外死亡常因临床不稳定状态未被及时识别或处理。传统快速反应系统（RRS）主要由医护人员启动，近十年国际上逐渐推动患者及家属参与识别患者病情恶化。部分国家已强制要求医院提供机制让患者和家属能直接呼叫医疗协助，如澳大利亚的患者和照护者 escalation 系统（PACES）、英国的 “Call for Concern（C4C）” 等。尽管已有四项早期综述探讨 PACES 实施情况，但或处于该领域研究初期，或侧重效果测量而较少考虑无形结果。本综述旨在整合现有证据，分析 PACES 对普通病房患者临床恶化的影响，研究问题为 PACES 对患者、照护者、医护人员等的影响。
研究方法
采用混合方法系统综述，遵循乔安娜?布里格斯研究所（JBI）方法，按系统评价和 Meta 分析首选报告项目（PRISMA）指南报告。检索策略由 librarian 协助制定，运用三个关键概念 “消费者（患者、家属等）”“escalation of care”“临床恶化”，结合布尔运算符及同义词、截断词，检索六个电子数据库（MEDLINE (OvidSP)、CINAHL、Embase、PsycINFO、Scopus、Web of Science）2012 年 1 月 1 日至 2024 年 5 月 26 日的文献，并筛选纳入研究及相关综述的参考文献列表。纳入标准为报告 PACES 有效性或该系统对临床恶化患者感知影响的任何研究设计的原始研究，排除特定专科病房及精神、产科等特殊 settings 研究。两名评审员独立筛选文献，采用 JBI、批判性评估技能计划（CASP）及混合方法评估工具（MMAT）进行质量评估，运用基于数据的 convergent synthesis 方法及主题分析进行数据综合。
研究结果
检索结果与研究特征
数据库检索到 11233 篇文献，引文检索到 12 篇，去重后筛选得到 18 项研究，包括 8 项定量、7 项定性和 3 项混合方法研究，多数在澳大利亚和美国开展。12 项研究评估了 PACES，其余 7 项探讨医护人员和照护者对 PACES 的看法。
PACES 特征
12 项实施 PACES 的研究中，系统更常见于成人 settings，部分采用分层 escalation 路径（3 层或 5 层），如先与 bedside 护士或医生沟通，若未解决则逐步升级至更高层级。实施时长从 4 个月到 7 年不等，教育患者和照护者的方法包括发放资料、展示海报等。
影响分析
- 增强患者安全与照护者负担：10 项研究显示 PACES 提升患者安全，如及时发现病情恶化并进行转科、会诊等干预，部分患者和照护者感到安心。但儿科研究表明系统可能给照护者带来负担，如信息过载、内疚感及因团队介入产生的焦虑。
- 促进医护人员、患者和照护者合作：5 项研究指出 PACES 促进三方合作，符合以家庭为中心的照护理念，有助于建立信任关系。
- 照护者 empowerment：3 项研究提到 PACES 使照护者更积极参与护理，但需提高其对系统的认知和表达担忧的信心。部分患者对绕过护士启动系统有顾虑，认为自身知识不足，而教育干预可增强患者识别和报告病情恶化的自我效能。
- 医护人员专业能力感知被质疑：医护人员担忧若病情恶化未被自己识别而被照护者发现，会质疑自身专业能力，影响与患者及家属的信任关系。
- 医疗资源潜在压力：医护人员担心 PACES 的不当或不必要激活会浪费资源，研究中部分激活与患者安全无关，如护理管理投诉、沟通问题等。患者也担心被视为负担或浪费资源，充分的教育对系统合理使用至关重要。
讨论与启示
本综述扩展了对 PACES 影响的理解，强调将患者和照护者作为合作伙伴纳入 escalation 系统的重要性，但需关注实施中的公平性问题，如 access disparities 和 systemic biases。亚洲国家 PACES 应用较少，可能与文化中的权力距离指数较高、患者和照护者态度被动有关，未来需结合现实评价方法探索适合的实施方式。PACES 是促进照护者 empowerment 的有效平台，通过教育可提升相关人员对系统的认知，减少不当激活，缓解医护人员负面 perception。然而，当前缺乏评估 PACES 有效性的统一指标，影响对其效果的全面评价，未来需就核心质量指标达成共识，并考虑文化、资源等因素，开展针对特定人群的研究，开发实施质量模型，探索亚洲地区应用较少的原因，运用现实评价方法扩展评估，制定有效的教育策略。
结论
本综述通过整合过去十年的新证据，拓宽了 PACES 影响的证据范围，证实其在增强患者安全和照护者 empowerment 方面的作用。为提高 PACES 实施效果，医疗机构应让医护人员、患者和照护者共同参与系统设计，并纳入教育干预。同时，需要高质量研究开发全面的评估框架，以促进未来对 PACES 有效性的深入研究。
