不同剂量与方法对经口气管插管机械通气禁食患者口渴管理的疗效与安全性：一项随机对照三臂试验

针对ICU经口气管插管机械通气（OTI-MV）禁食患者普遍存在的口渴问题，遵义医科大学附属医院团队基于症状管理理论（SMT），通过随机对照试验比较1.6 mL注射（室温）、1.6 mL喷雾（2-6°C）和5 mL喷雾（2-6°C）三种干预方案。结果显示5 mL冷喷雾显著改善口渴强度（Thirst Intensity Scale）、降低痛苦（Thirst Distress Scale）、提升睡眠质量与口腔湿润度，且未增加不良事件，为临床提供安全有效的标准化解决方案。

　　

在重症监护病房（ICU）中，经口气管插管机械通气（OTI-MV）患者因"禁食禁水（NPO）"医嘱常遭受严重口渴困扰。这种看似普通的生理症状实则危害巨大——系统综述显示发生率高达80%，仅次于疼痛的第二大应激源。口渴不仅增加氧耗和代谢率，更会引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至导致谵妄、非计划性拔管等并发症。传统润唇、口腔护理等方法因无法刺激唾液分泌或使用频率不足而收效甚微。尽管冷敷、针灸等替代方案被提出，但针对OTI-MV-NPO这一特殊群体，究竟该用何种方法、多大剂量、什么温度进行干预，始终缺乏高质量证据。

遵义医科大学附属医院团队在《Intensive and Critical Care Nursing》发表的研究填补了这一空白。基于症状管理理论（SMT），研究者设计了三臂随机对照试验：A组接受1.6 mL室温（20-26°C）水注射，B组1.6 mL冷喷雾（2-6°C），C组5 mL冷喷雾（2-6°C）。通过12项主客观指标（包括口渴强度量表、痛苦量表、睡眠质量量表等）评估效果，重点关注5 mL剂量的安全性。

研究采用单中心随机对照设计，纳入84例OTI-MV-NPO患者，按CONSORT规范执行。通过激活TRPM8（瞬时受体电位M8）冷觉受体机制，冷喷雾能向大脑传递止渴信号。主要评估指标包括干预后30分钟口渴强度变化、24小时累计干预次数等，同时监测呛咳、误吸等不良事件。

【冷喷雾是减轻口渴强度的有效方法】结果显示三组口渴均改善，但5 mL冷喷雾（C组）效果最优，其通过广泛湿润口腔黏膜、刺激唾液分泌及冷刺激协同作用，显著优于1.6 mL剂量（B组）和室温注射（A组）。【不同干预对口渴痛苦的影响】冷喷雾组在Thirst Distress Scale评分降幅达38.5%，显著缓解患者心理负担。【口腔黏膜湿润度与睡眠质量】C组口腔湿润度提升2.3倍，睡眠质量评分改善47%，减少夜间护理干预频次。【安全性评估】三组不良事件发生率无统计学差异，证实5 mL剂量安全可靠。

这项研究首次系统验证了SMT理论指导下的口渴管理策略。5 mL冷喷雾通过多重生理机制——包括TRPM8受体激活、黏膜水合作用增强及冷刺激效应——成为OTI-MV患者的最佳选择。其临床价值体现在三方面：一是建立标准化方案，将传统"按需给药"转为科学剂量指导；二是通过改善睡眠和减少追加干预（平均每24小时减少4.2次），间接降低护理负荷；三是为ICU症状管理提供范式，证明针对主观症状的精细化干预同样需要循证支持。研究局限性包括单中心设计、主观评估偏倚等，未来需扩大样本验证。但毫无疑问，这项成果让"缓解患者口渴"这一朴素愿望，终于有了高级别证据支撑的科学实现路径。