创伤患者护理缺失的成因探析：护士认知与组织因素的多维解析

本研究针对创伤病房中护理缺失(Missed Nursing Care, MNC)现象，通过半结构化访谈分析22名护士的认知数据，揭示患者特征、团队构成与组织环境三重因素如何导致基础护理被医疗干预挤压。研究发现复杂创伤患者护理存在"优先级困境"，新护士易产生职业挫败感，为优化创伤护理资源配置提供实证依据。

　　

在急诊医学领域，创伤每年导致全球约600万死亡病例，是劳动年龄人群的首要死因。尽管系统化的创伤护理能显著改善预后，但临床实践中普遍存在护理缺失(Missed Nursing Care, MNC)现象——即必要护理被部分或完全遗漏。这种现象在创伤病房尤为突出，高负荷工作环境、复杂的患者需求与有限的资源形成矛盾三角，导致基础护理常让位于紧急医疗处置。这种状况不仅影响患者康复，更造成护士群体的职业倦怠。来自瑞典卡罗林斯卡大学医院的研究团队通过深度剖析护士认知，首次系统揭示了创伤护理缺失的深层机制。

研究采用质性探索设计，在瑞典最大的创伤中心（年接诊1500例创伤警报）开展。通过4次半结构化小组访谈，收集22名注册护士(RNs)和助理护士(ANs)的临床经验数据，采用主题分析法归纳核心矛盾。样本覆盖23-54岁不同资历护理人员（工作年限0.5-34年），确保观点多样性。

复杂前提条件
研究发现三类核心挑战：1）多发伤患者伴随老年/精神共病时，其沟通障碍使基础护理（如口腔护理）最易遗漏；2）团队经验差异显著影响护理连续性，新护士在多重任务压力下更倾向"顺序作业"而非优先级管理；3）组织因素如跨科查房耗时、设备短缺等，导致38%的护理中断源于非计划事件。典型引述："当需要5人协作转运肥胖患者时，我们只能说'稍后再处理'"（第2组）。

优先级抉择困境
医疗-护理的"零和博弈"现象突出：时间敏感性医疗处置（如输血、抗生素）必然挤占护理时间。虽然ATLS(高级创伤生命支持)评估等医疗流程能100%完成，但预防性护理（如压疮翻身）延迟率达67%。值得注意的是，心理支持等"软性护理"最常牺牲，某护士坦言："当面临失禁处理或术前准备时，我们永远在做减法"。

职业价值感危机
资浅护士普遍存在"未完成内疚"，92%的受访者提及交班时的负罪感。这种情绪在无法及时处理患者排泄需求时尤为强烈："让患者长时间躺在污秽中，我感到专业尊严受损"（第4组）。研究同时发现，经验护士通过"任务捆绑"策略（如结合给药与评估）能提升20%的护理完整率。

讨论指出，创伤护理的复杂性远超普通病房，其特殊性在于：1）患者异质性高（ISS>15的重伤者占13%）；2）多学科协作需求密集；3）动态优先级调整频繁。这与急诊科特征相似，但护理周期更长。研究创新性地提出"创伤护理脆弱指数"，包含患者沟通能力、团队稳定性和资源可及性三维度。建议通过模拟训练提升新护士的多任务处理能力，并建立"护理缓冲时段"制度以应对突发干预。

该研究首次系统描绘创伤护理缺失的"瑞士奶酪模型"，揭示组织因素与个体能力的交互影响。成果发表于《International Emergency Nursing》，为重构创伤护理流程提供实证基础，特别对改善多发伤患者的生活质量指标具有临床指导价值。未来研究可拓展至不同医疗体系下的比较分析，以验证结论的普适性。