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【编辑推荐】为探讨急诊（ED）老年跌倒患者病历记录现状，研究回顾 778 例瑞典某大学医院 ED 患者病历，发现记录侧重疾病但缺乏社会背景等信息，住院组社会情况记录优于出院组。提示需推行以患者为中心的整体护理（PCC）及跌倒预防策略。
跌倒是全球公共卫生的重大威胁，尤其对 65 岁以上老年人而言，是意外伤害和死亡的主要原因。随着人口老龄化加剧，因跌倒就诊急诊的老年患者数量逐年上升。然而，临床实践中对老年跌倒患者的评估常局限于医学层面，忽视社会背景、认知状态等关键信息，导致跌倒风险预防和整体护理难以有效开展。例如，低水平跌倒（从不足两米高度跌落）在急诊中常见，但医护人员容易低估其潜在风险，且患者可能因 stigma 回避报告真实情况。此外，现有急诊病历记录多聚焦疾病诊断和治疗，缺乏对跌倒诱因、社会支持状况等内容的系统记录，严重影响后续风险评估和个性化干预的制定。
为填补这一研究空白，瑞典某大学医院的研究人员开展了一项针对老年跌倒患者急诊病历的回顾性研究。该研究以 778 例 75 岁及以上因低水平跌倒就诊急诊的患者为对象，通过标准化数据提取表格，系统分析病历中记录的患者特征、跌倒相关因素、医护干预措施等内容，并比较住院（348 例）与出院（430 例）患者的记录差异。研究成果发表在《International Emergency Nursing》，为优化急诊老年患者护理提供了重要依据。
研究采用回顾性病历分析方法，主要技术步骤包括：①制定研究专用数据提取方案，经预实验验证后，对急诊电子健康记录（EHRs）进行结构化信息提取，内容涵盖病史、社会情况、跌倒风险筛查等；②运用描述性统计分析患者基线特征及住院与出院组的记录差异，采用 IBM SPSS Statistics 24 进行数据处理，检验水准设定为 p<0.05；③遵循瑞典伦理审查规范，确保数据隐私和研究合规性。
3. 结果
3.1 样本总体特征
研究显示，患者平均急诊留观时间为 5 小时，住院患者平均住院时长 9 天。74% 为女性，50% 年龄超过 85 岁。仅 17% 病历记录了内在风险因素（如疾病、平衡障碍），34% 记录了外在因素（如环境隐患），11% 无法明确跌倒原因。尽管 98% 患者有完整病史，但认知状态、行动能力、婚姻状况等关键信息普遍缺失。87% 患者接受了影像学检查以排查骨折，50% 在急诊期间接受止痛治疗。住院患者中，63% 因医疗 / 手术需求入院，33% 需止痛和康复支持，18% 需协调居家护理服务。
3.2 住院与出院患者记录差异
出院组在社会情况（如独居、居家护理服务）和助行器使用记录上缺失更显著：住院组 44% 记录独居，而出院组仅 19%。跌倒风险筛查和衰弱筛查缺失率分别达 80.5% 和 85.3%，但住院组在两项筛查的记录完整性上优于出院组（p<0.05）。医护记录中，医生（MDs）贡献了 94% 的病历内容，主要聚焦诊断和治疗；护士（RNs）记录占 61%，侧重患者状态和就诊原因。物理治疗师（PTs）和护理助理（ANs）参与度极低。
4. 讨论与结论
研究揭示急诊病历在老年跌倒患者社会背景、功能状态及预防干预记录上的显著缺陷。例如，衰弱评估作为跌倒预测的重要工具，其记录缺失可能导致高危人群漏筛。尽管瑞典法律要求病历需全面反映诊疗过程，但现实中医护人员因工作负荷、缺乏统一筛查标准等原因，难以落实全维度评估。值得注意的是，住院患者的社会隔离状态（如独居）与其入院决策密切相关，提示社会支持系统在跌倒管理中的关键作用。
研究强调，推行以患者为中心的整体护理（PCC）是改善现状的核心策略。这需要急诊建立标准化跌倒风险评估流程，整合医学、社会、功能评估维度，并通过多学科协作完善病历记录。此外，加强衰弱（如 FRESH 量表）和跌倒风险筛查工具的临床应用，结合社区资源制定个性化预防计划，可有效降低复发性跌倒风险，减轻医疗负担。
该研究为急诊老年患者护理提供了双重启示：一方面，需通过信息化手段优化病历结构，强制纳入社会功能评估模块；另一方面，应建立跨机构照护网络，将急诊评估与初级护理、社区支持无缝衔接。尽管研究局限于单一中心且存在记录偏倚，但其提出的 “全人护理” 理念为全球老龄化背景下的急诊护理改革提供了重要参考路径。
