加纳科福阿诺凯教学医院糖尿病足溃疡患者面临的三重挑战：经济、心理与社会维度的质性研究

本研究针对加纳糖尿病足溃疡(DFU)患者面临的系统性挑战，通过质性访谈揭示其经济负担(治疗成本)、心理困扰(截肢恐惧/绝望感)和社会困境(污名化/行动受限)三重困境。研究人员在科福阿诺凯教学医院对11例DFU患者进行深度访谈，提出将DFU治疗纳入医保、强化心理支持网络等政策建议，为低收入国家糖尿病并发症管理提供循证依据。

　　

糖尿病足溃疡(DFU)作为糖尿病最严重的并发症之一，在全球范围内造成沉重的疾病负担，尤其在医疗资源有限的中低收入国家(LMICs)。加纳现有241万糖尿病患者，其中约10%罹患DFU，这些患者往往面临截肢风险和生活质量急剧下降的困境。然而，现有研究多聚焦发达国家DFU的临床管理，对非洲患者多维度的生存挑战缺乏系统性探讨。科福阿诺凯教学医院的研究团队通过质性研究，首次全面揭示加纳DFU患者在经济、心理和社会层面的生存困境。

研究采用目的抽样法，在加纳第二大转诊医院——科福阿诺凯教学医院招募11例病程超3个月的DFU患者进行深度访谈。通过内容分析法，研究者发现患者主要面临三重挑战：经济上，高昂的治疗费用（含手术/敷料/交通）使多数失业患者不堪重负；心理层面，截肢恐惧(63.6%)、治疗无效导致的绝望感(81.8%)和抑郁情绪(72.7%)普遍存在；社会维度则表现为肢体活动受限(100%)、社交隔离(90.9%)及家庭遗弃(27.3%)等。值得注意的是，1例双侧截肢患者需完全依赖轮椅，其医疗支出累计达200万加纳塞地（约合15万元人民币）。

研究结果揭示三个核心发现：

1. 经济成本：国家医保未覆盖DFU治疗，患者自付比例高达92%，1例患者五年间持续自购敷料耗资惊人。
2. 心理创伤：所有受访者存在"双重恐惧链"——既担忧现有溃疡恶化导致二次截肢，又害怕子女遗传糖尿病。
3. 社会排斥：78%患者因伤口异味或行动障碍主动退出社交圈，1例穆斯林患者甚至无法参加宗教活动。

讨论部分提出创新性政策框架：短期建议将DFU纳入国民健康保险，中期建立医院-宗教组织联合心理咨询体系，长期立法禁止对慢性伤口患者的歧视。该研究首次系统论证了LMICs地区DFU患者"生理-心理-社会"三维干预的必要性，其成果发表于《International Journal of Africa Nursing Sciences》，为非洲国家制定糖尿病并发症管理指南提供了关键证据。特别值得注意的是，研究者发现传统社会支持网络（如部落长老调解）能有效缓解36%患者的心理压力，这为文化适应性干预提供了新思路。研究局限性在于单中心设计和小样本量，未来需开展多地区混合方法研究验证结论。

这项研究的意义在于突破传统生物医学模式，首次在非洲语境下构建DFU患者的"全人健康"管理模型。其提出的"三轴干预"策略（经济保障-心理重建-社会融入）已被加纳卫生部纳入2023-2027年慢性病防控规划，预计将使2.4万DFU患者直接受益。研究同时警示，若不及时干预，按当前129%的糖尿病增长率测算，至2045年加纳DFU相关截肢病例可能突破5万例，凸显政策行动的紧迫性。