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脑干病变诊断极具挑战，因脑干结构关键致活检风险高。研究人员开展多参数磁共振成像（MRI）鉴别肿瘤与非肿瘤性病变的研究，对 560 例患者回顾分析，58% 病例获额外诊断信息，证实该技术可准确无创鉴别，避免部分活检。
在神经系统疾病的诊断领域，脑干病变一直是困扰临床医生的难题。脑干作为连接大脑、小脑和脊髓的 “生命中枢”，掌控着呼吸、心跳等关键生理功能，其内部结构精细复杂，既有调节 vital functions 的灰质核团，又有负责神经信号传递的白质纤维束（如皮质脊髓束 CST）。然而，脑干病变的成因多样，涵盖肿瘤（如胶质瘤）、炎症（如脑干脑炎）、血管病变等，不同性质的病变治疗方案和预后差异极大。但由于脑干位置深在且毗邻骨性结构和血管，传统的有创活检不仅操作风险高（并发症发生率 7.8–15.3%，死亡率 1.7–2.7%），还可能因取材局限导致诊断不明确。与此同时，常规磁共振成像（MRI）虽能显示病变的结构特征，却难以精准区分肿瘤性与非肿瘤性病变，临床迫切需要更有效的无创诊断手段。
为突破这一困境，来自国外某神经科学中心的研究人员开展了相关研究，旨在探讨多参数 MRI 在脑干病变鉴别诊断中的价值。该研究成果发表在《Interdisciplinary Neurosurgery》，为脑干病变的诊断提供了新的思路和方法。
研究人员回顾性分析了 2015–2020 年间该中心 560 例接受多参数 MRI 检查的患者资料，其中 31 例（5.5%）存在不确定的脑干病变。研究采用的多参数 MRI 技术包括常规增强 T1、T2 加权序列，结合动态磁敏感对比（DSC）灌注成像、扩散加权成像（DWI）及表观扩散系数（ADC）图，以及磁共振波谱（MRS）。通过分析病变的信号特征、ADC 值、相对脑血容量（rCBV）和代谢物比值（如 Cho/Cr）等参数，评估其对鉴别肿瘤与非肿瘤性病变的价值。
结果
- 总体诊断效能：在 31 例不确定脑干病变中，18 例（58%）通过多参数 MRI 获得了额外诊断信息，成功区分了肿瘤性（12 例，包括低级别胶质瘤、高级别胶质瘤等）和非肿瘤性病变（6 例，如 Bickerstaff 脑炎、神经结节病等），诊断结果经随访扫描、活检或血清学标记物证实。
- 典型病例分析
- Bickerstaff 脑炎（非肿瘤性）：常规 MRI 疑似脑干胶质瘤，但多参数 MRI 显示无强化、低 rCBV、高 ADC 值，MRS 提示 Cho/Cr 正常，结合临床症状及脑脊液抗神经节苷脂抗体检测，确诊为炎症性病变，避免了活检。
- 神经结节病（非肿瘤性）：病变呈浸润性生长伴轻度强化，多参数 MRI 显示低灌注、自由扩散（高 ADC）、Cho/Cr<2，且存在谷氨酸峰，支持炎症诊断，活检证实为神经结节病。
- 高级别胶质瘤（肿瘤性）：病变强化明显，多参数 MRI 显示高 rCBV（>2）、低 ADC（<1000×10?? mm2/s）、高 Cho/Cr（>2），并出现脂质和乳酸峰，与肉芽肿性病变鉴别明确。
- 低级别胶质瘤（肿瘤性）：非强化病变，多参数 MRI 显示低灌注、无扩散受限、Cho/Cr 轻度升高（1.2），随访证实病变稳定，符合低级别肿瘤特征。
- 转化型胶质瘤（肿瘤性）：初始常规 MRI 提示低级别胶质瘤，1 个月后多参数 MRI 显示扩散受限、高 rCBV 及 Cho/Cr>2，提示向高级别转化，随访证实病变进展。
结论与讨论
多参数 MRI 通过整合结构成像（常规 T1、T2 序列）、功能成像（DWI、DSC 灌注）和代谢成像（MRS），可从细胞密度、血管生成、代谢活动等多维度评估脑干病变。研究发现，高级别肿瘤通常表现为低 ADC（<1000×10?? mm2/s）、高 rCBV（>2）和高 Cho/Cr（>1.8），并伴随脂质 / 乳酸峰；而炎症性病变则以高 ADC、低 rCBV、Cho/Cr 正常或轻度升高为特征，且常出现谷氨酸峰。这种多模态信息的综合分析，显著提高了对肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别能力，在 58% 的病例中避免了有创活检，降低了手术风险，同时为肿瘤分级和治疗监测提供了依据。
尽管研究存在样本量较小、回顾性设计等局限性，但其结果表明多参数 MRI 是一种安全、有效的无创诊断工具，可作为脑干病变的首选检查方法。未来需更大样本的前瞻性研究进一步验证其价值，并优化参数组合以提升诊断准确性。该研究为脑干病变的临床管理提供了重要参考，有望减少不必要的有创操作，推动精准医疗在神经领域的应用。
