西班牙急诊高级实践护理能力框架构建：德尔菲法共识研究

为解决急诊护理中高级实践护士(APN)能力标准缺失问题，西班牙研究团队通过混合方法（焦点小组+改良德尔菲法）构建包含8个能力单元、17项标准及99个描述符的急诊APN能力框架，为标准化急诊护理实践提供关键依据。

　　

在西班牙，每年近1600万急诊就诊量中仅20%需住院治疗，其余80%本可在初级医疗层面解决。人口老龄化、慢性病增长及COVID-19疫情冲击，使得本已紧张的急诊系统雪上加霜。更棘手的是，西班牙急诊护理领域长期缺乏高级实践护士(Advanced Practice Nursing, APN)的标准化能力框架，导致护理质量参差、角色边界模糊。这种现状催生了一项关键研究——通过科学方法构建西班牙首个急诊APN能力标准体系。

西班牙研究团队在《International Emergency Nursing》发表的研究采用三阶段混合方法。第一阶段通过6名资深护士的焦点小组访谈，初步提炼能力要素；第二阶段组织42名专家进行改良德尔菲法(modified Delphi method)两轮共识验证；第三阶段运用内容效度指数(Content Validity Index)和克朗巴哈系数(Cronbach’s alpha)进行量化验证。样本来源于西班牙59个高级生命支持护理单元(ALSNU)的实践专家。

结果部分呈现三大发现：

1. 能力框架结构：最终确立8个核心能力单元，涵盖临床决策、危机干预等维度，下设17项评估标准和99个具体行为描述符。其中25个描述符为跨单元通用能力。
2. 专业特性凸显：区别于美国的DNP(Doctor of Nursing Practice)培养体系，西班牙框架特别强调"预见性健康问题处理"和"多病共存患者个性化管理"等本土化需求。
3. 教育衔接验证：框架与2021年西班牙官方APN硕士课程(含急诊方向)高度吻合，证实其教育实践价值。

讨论部分指出：该研究首次系统解决西班牙急诊APN的三大矛盾——角色扩展与传统护理模型的冲突、地区实践差异与国家标准的需求、短期应急能力与长期职业发展的平衡。特别值得注意的是，框架中"复杂情境决策"单元包含7个独创描述符，如"在资源限制下优先分级"(triage under resource constraints)，直击西班牙医疗资源分布不均的痛点。

这项研究的意义远超学术范畴：一方面为正在扩编的59个ALSNU(Advanced Life Support Nursing Unit)提供操作指南，另一方面为欧盟其他国家急诊APN发展提供参照模板。正如作者Angela Jimenez-Garcia强调的，当护士能清晰识别"我能做什么"(scope of practice)时，急诊系统的"第一响应者"效能将得到质的提升。后续研究可探索该框架在无人机急救、灾难医学等新兴场景的适应性。