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本综述聚焦严肃游戏（SGs）在护理教育中的应用，系统分析 41 项研究发现，其通过模拟临床场景可提升学生知识、决策、实操及团队协作能力，尤其在 COVID-19 后应用增多，但需注意与传统教学结合及技术挑战。
1. 引言
护理学生需在短时间内掌握大量技能并应用于实践，护理教育者需借助先进技术提升培训效果。游戏化学习作为一种新兴教育方式，通过将游戏设计元素融入非游戏领域，受到广泛关注。
严肃游戏（SGs）是教育领域的新概念，旨在通过提供数字化学习平台提升教学效果，专为健康职业培训等 “严肃” 目的设计，融合 “游戏” 与 “学习” 因素，促进用户积极参与。其通过可视化和创造力激发学习过程，增加用户参与动机，提升知识、自尊和自信，同时营造趣味环境减少焦虑，还能让用户在游戏化情境中体验真实场景，对学习产生积极影响。
多项研究表明，SGs 能为学习者提供安全无患者的学习环境，提升战略思维、及时决策和心理运动技能，强化合作学习。其可重复特性便于多次互动，与虚拟现实等技术结合能帮助护理学生在模拟医院环境中积累经验，无需危及患者安全。
2. 方法
本系统综述遵循 PRISMA 清单 2020，采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估偏倚风险。通过 PubMed、Scopus 等数据库检索 2010-2024 年英文文献，运用 “游戏”“护理”“教育”“虚拟现实” 等关键词组合，最终纳入 2015-2024 年 41 篇文献。
研究选择分两步进行，先筛选标题和摘要，再深入评估全文，纳入标准为报道护理教育中 SGs 应用的英文原创同行评审文章，排除摘要无全文、数据缺失等文献。数据提取由四名研究人员完成，涵盖研究年份、国家、设计、游戏类型等内容，并经团队共识确认。
3. 结果
3.1 质量评估
根据 NOS 评估，41 篇文献中 40 篇质量良好（≥6），1 篇质量一般（5），无质量差的文献。
3.2 教育游戏趋势
2015-2024 年，教育游戏相关文献数量显著增加，2015-2019 年占 29%（12 篇），2020 年后三年占 71%（29 篇），凸显 COVID-19 疫情后虚拟和游戏化教育的发展趋势。
3.3 游戏化学习类型
研究涉及多种游戏类型，包括 25 项（61%）严肃游戏、6 项（14.6%）游戏化、3 项（7.3%）虚拟现实（VR）游戏等，32 项（78%）游戏由作者开发，13 项有独特名称如 GMG、LISSA 等。
3.4 研究设计
多数研究为实验性研究（n=25,61%），涉及游戏设计、实验及效果评估，11 项为准实验性前后测研究，5 项为对照试验，还包括横断面、混合方法等研究设计。
3.5 学习目标
学习目标分为六类，主要聚焦通过模拟场景提升知识、决策和临床推理能力，部分游戏支持多人参与增强团队协作，借助 VR 技术开展实践教育。多数 SGs 属于认知领域。
3.6 参与者和国家
研究涉及 17 个国家的 34 项研究，巴西、西班牙、中国等国文献较多，参与者以护理学生为主（3917 人，94.4%），还包括药学、职业治疗学生等。
4. 讨论
传统护理教育存在缺乏参与度、灵活性不足等问题，SGs 为教育提供了更互动、灵活的技术驱动方式。本综述纳入的 41 篇文献显示，护理教育者利用游戏化方法提升学生多方面能力，涵盖基础到高级护理课程，与传统教育或在线平台相比，参与游戏的学生知识或考试成绩显著提高。
4.1 SGs 的优势
SGs 让学生在模拟场景中获得实践经验，避免伤害患者，尤其适合临床资源有限或缺乏实践信心的学生。其可用于远程学习，如 COVID-19 期间台湾的研究显示，实验性组学习效果更佳。SGs 是传统教育的补充，而非替代，如挪威研究指出其应与现有教学策略结合。
SGs 能以更吸引人的方式教授复杂概念，如糖尿病管理游戏，帮助学生更好理解和记忆。其可定制化满足学生需求，西班牙研究中学生认为 SGs 提升学习和技能，促进师生互动。此外，SGs 还能增强学生间互动和团队协作能力，巴西的密室逃脱游戏研究显示，超 90% 学生认可其对团队合作的促进作用。
游戏化通过积分、徽章等元素提升学习动机和参与度，美国研究表明其能有效强化学习效果、提高知识保留率，还可增强学生同理心，如 GMG 游戏显著提升学生对老年患者的同理心。
4.2 技术创新
游戏化与虚拟现实（VR）环境结合可改善学习方式，使用户从被动观察者转变为主动参与者。基于人工智能（AI）的严肃游戏在医疗领域也有应用潜力，支持向量机等算法被广泛使用。
4.3 局限性
SGs 在护理教育中存在诸多挑战，如研究方法严谨性不足，部分依赖主观评估；技术开发复杂、用户体验不佳、 accessibility 受限；教师对新技术接受度低，课程整合困难，评估方法不完善；还存在隐私安全和伦理问题。
4.4 未来趋势
未来需开展更严谨的研究评估 SGs 效果，注重以用户为中心的设计，加强教育者、游戏设计师和技术专家的合作，遵守伦理准则，定期改进游戏以保持其有效性和相关性。
5. 结论
严肃游戏通过提供引人入胜的互动学习体验，有潜力改变护理教育，沉浸式临床场景可增强批判性思维、解决问题和决策能力。需精心设计和实施 SGs，与学习目标一致并评估效果。未来研究应关注其长期影响、适应性和技术进步，教育者和政策制定者应将其作为提升护理教育的有价值工具，通过多方协作和资源支持，充分发挥其潜力，培养更多技能熟练、富有同情心的医疗专业人员。
