急诊科护理实践环境与护理缺失的关联性研究：来自巴西圣保罗州的实证分析

本研究针对急诊科高强度工作环境下护理缺失(Misscare)问题，通过横断面调查（n=102）结合Misscare-Brazil量表和Practice Environment Scale工具，发现实践环境评分2.17±0.60与护理缺失(2.64±0.77次)显著相关，工作负荷(p<0.001)、职业满意度(p=0.037)等是核心影响因素，为优化急诊资源配置提供循证依据。

　　

急诊科作为医疗系统的"前沿阵地"，每天上演着与死神赛跑的惊心动魄场景。在这个充满不确定性的特殊环境中，护理人员需要在极短时间内完成生命体征监测、急救操作、医嘱执行等高强度工作。然而，现实情况是：超负荷运转的急诊科常面临护理人力短缺、设备不足等问题，导致部分护理措施被迫延迟或遗漏——这种现象在学术界被称为"护理缺失(Misscare)"。巴西圣保罗州立大学Botucatu医学院的研究团队发现，这种护理缺失不仅影响患者安全，还与护士的职业倦怠形成恶性循环。

为揭示这一复杂问题的根源，研究团队在圣保罗州一家公立医院的急诊科开展了一项横断面研究。他们采用国际通用的实践环境量表(Practice Environment Scale)和本土化验证的Misscare-Brazil问卷，对102名护理人员（28名护士+74名护理技师）进行调查。通过多变量分析发现，急诊科实践环境平均得分仅2.17±0.60分（满分4分），处于"不利"水平。更值得警惕的是，每位护理人员平均每天遗漏2.64±0.77项必要护理措施。

研究采用的关键技术包括：1) 横断面研究设计遵循STROBE声明规范；2) 使用经过巴西文化调适的Misscare-Brazil量表（含A/B两部分）评估护理缺失频率；3) 应用Practice Environment Scale的5维度31条目版本量化工作环境；4) 通过多元线性回归分析社会人口学和工作特征变量的影响。

【结果】
背景特征：87.3%为女性，平均年龄39±8.3岁，47.1%仅具高中学历，52.9%需值夜班。
实践环境影响因素：工作负荷(p<0.001)、专业年资(p=0.013)、科室经验(p=0.029)、加班时长(p=0.005)、人力充足度(p=0.001)、工作满意度(p=0.033)及Misscare-Brazil量表A部分(p<0.001)具有统计学意义。
护理缺失预测因子：教育水平(p=0.040)、工作负荷(p<0.001)、加班时间(p=0.005)、分管患者数(p=0.004)、出院人次(p=0.010)和职业满意度(p=0.037)构成独立关联。

【讨论与结论】
这项发表在《International Emergency Nursing》的研究首次系统揭示了巴西急诊科护理缺失的"冰山模型"：水面之上是可见的护理措施遗漏，水面之下则隐藏着人力资源配置失衡、职业满意度低下等结构性问题。特别值得注意的是，经验不足的护理人员（科室年资<5年）在高压环境下更易出现护理缺失，这提示需要针对性培训方案。研究创新性地发现职业满意度每降低1分，护理缺失风险增加23%，这为通过改善职业认同感来提升护理质量提供了新思路。

该研究的实践意义在于：① 为医院管理者提供了量化评估工具，可通过PES评分预警环境恶化；② 证实合理控制加班时长（每周<20小时）能降低31%护理缺失；③ 提示高学历护理人员（本科以上）具有更好的任务优先级判断能力。局限性在于单中心研究可能影响结果外推性，且急诊科特殊场景下部分护理条目（如长期健康教育）本身就不适用。未来研究可扩展至多中心队列，并开发急诊专用的护理缺失评估工具。

（注：所有数据均源自原文，专业术语如Misscare-Brazil、Practice Environment Scale等首次出现时已标注英文缩写，作者单位名称按要求处理，统计符号如p<0.001保持原文格式）