1999-2023年美国炎症性肠病与心血管疾病相关死亡率趋势及差异：基于CDC WONDER数据库的流行病学分析

本研究通过CDC WONDER数据库分析了1999-2023年美国≥25岁人群炎症性肠病(IBD)与心血管疾病(CVD)相关死亡率趋势，发现2018年后AAMR(年龄调整死亡率)显著上升(APC:15.63?)，男性、非西班牙裔白人和西部地区人群风险最高，揭示了慢性炎症与心血管风险的关联，为高危人群筛查提供循证依据。

　　

炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是全球范围内日益严重的健康威胁。美国作为IBD患病率最高的国家，约有300万患者深受其扰。更令人担忧的是，越来越多的证据表明，IBD患者面临显著升高的心血管疾病(CVD)风险，这主要归因于慢性系统性炎症引发的血管损伤和动脉粥样硬化。然而，尽管治疗手段不断进步，IBD相关心血管死亡率的变化趋势却鲜有系统研究。特别是在不同人口学特征和地理区域间，疾病负担的分布差异使得风险评估变得复杂。

为填补这一知识空白，研究人员利用美国疾病控制与预防中心(CDC)的WONDER数据库，开展了一项横跨25年(1999-2023)的全国性死亡率分析。这项发表在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》的研究，首次全面描绘了IBD与CVD相关死亡的流行病学图谱。

研究团队采用标准化的流行病学分析方法，从CDC WONDER数据库中提取≥25岁成年人的死亡证明数据，使用ICD-10-CM编码(K50-51和I00-I99)识别IBD和CVD相关死亡病例。通过计算粗死亡率(CMR)和年龄调整死亡率(AAMR)，并应用Joinpoint回归模型分析时间趋势变化，量化年度百分比变化(APC)和平均年度百分比变化(AAPC)。研究还按性别、种族、年龄组、城乡和地理区域进行分层分析，确保全面捕捉人群差异。

年度趋势分析揭示了一个关键转折点：1999-2018年间AAMR保持稳定(约0.67/10万)，但2018-2021年出现急剧上升(APC 15.63%，p=0.0004)，2021年达1.03/10万后趋于平稳。这种"J型曲线"变化提示近年IBD-CVD交互风险可能被低估。

性别差异结果尤为显著：男性死亡率始终高于女性(2023年1.10 vs 0.90/10万)。男性在2018-2021年出现更陡峭的增长(APC 16.23%，p<0.000001)，可能与激素水平、吸烟率及疾病表型差异相关。

种族分层显示非西班牙裔白人(NH White)负担最重(2023年1.21/10万)，是非西班牙裔黑人(NH Black)的1.9倍(0.64/10万)。这种差异反映了IBD流行病学特征的种族异质性，也暗示医疗资源分配的不均衡。

地理分析发现了令人意外的区域模式：传统认为医疗资源丰富的西部地区死亡率最高(2023年1.08/10万)，而南部最低(0.87/10万)。罗德岛州(1.21/10万)与夏威夷(0.27/10万)间的4.5倍差距，凸显了州际差异的严峻性。

城乡比较证实了医疗可及性的关键作用：1999-2020年农村地区AAMR(0.74)持续高于城市(0.69)，且在疫情期间(2018-2020)农村增速更快(APC 15.90% vs 18.30%)，这可能与基层医疗薄弱相关。

年龄梯度符合预期：≥85岁人群CMR最高，呈现典型的"指数增长"模式，35-44岁组风险最低，强调了老年IBD患者需要更强化的心血管监测。

这项研究通过多维度的流行病学分析，首次系统揭示了IBD与CVD死亡风险的动态变化及人群差异。其核心价值在于：

1. 警示作用：2018年后的死亡率激增提示当前IBD管理可能忽视心血管并发症的预防，特别是在老年、男性和农村人群中。
2. 机制启示：慢性炎症(通过CRP、细胞因子等介质)可能比传统风险因素(如高血压)对IBD患者的心血管风险贡献更大。
3. 临床指导：建议将心血管风险评估纳入IBD常规随访，尤其对使用JAK抑制剂(可能升高血压)和长期激素治疗的患者。
4. 政策意义：为解决农村和高死亡率地区的医疗差距，需要优化专科医疗资源配置和远程医疗体系。

值得注意的是，死亡证明数据的准确性限制和临床细节的缺失是本研究的固有局限。未来需要结合电子病历数据，探索特定药物治疗、炎症标志物与死亡风险的剂量-反应关系。无论如何，这项研究为理解IBD的全身性影响提供了重要流行病学基准，将推动跨学科合作以改善患者预后。