埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴逆向分诊提升灾害救治容量的回顾性横断面研究

本研究针对灾害期间医院资源紧张问题，通过逆向分诊(Reverse Triage)技术评估埃塞俄比亚公立医院早期出院患者的可行性。采用横断面设计对296名住院患者分析显示，58.4%符合早期出院标准(95%CI 52.6%-64.1%)，其中产科(AOR=12.62)和精神科患者(AOR=6.62)优势显著。研究为资源受限地区优化灾害响应提供了实证依据。

　　

当自然灾害或大规模伤亡事件发生时，医院急诊科(ED)常常陷入"人满为患"的困境——新涌入的急症患者需要床位，而现有住院患者却占据着医疗资源。这种供需矛盾在资源有限的非洲地区尤为尖锐。逆向分诊(Reverse Triage)作为一种创新解决方案，通过系统评估住院患者的早期出院可能性，为危机时期的医院"腾笼换鸟"提供了科学依据。

埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学的研究团队在《International Emergency Nursing》发表的研究，首次系统评估了逆向分诊在非洲公立医院的应用效果。这项横断面研究选取当地三家高负荷公立医院——Tikur Anbessa专科医院(TASH)、圣保罗医院(SPHMMC)和Zewditu纪念医院(ZMH)，于2023年9月对296名住院患者进行回顾性分析。

研究采用Reverse Triage Tool Leuven评估工具，结合便利抽样法收集数据。通过描述性统计和二元逻辑回归分析，重点考察了不同科室、年龄组患者的早期出院适宜性。样本量计算采用单人群比例公式n=Z²·p(1-p)/E²，确保统计效力。

主要发现：

1. 总体适宜性：58.4%患者符合早期出院标准，各医院存在差异（Zewditu纪念医院高达66.7%）
2. 科室差异：产科患者早期出院可能性是内科的12.62倍(AOR=12.62,95%CI:3.978-19.147)，精神科为6.62倍(AOR=6.62)
3. 年龄因素：35-44岁患者每增加1岁，早期出院几率提升26%(p=0.027)
4. 入院途径：69.3%患者通过急诊科入院，凸显ED在分流中的核心作用

讨论与意义：
该研究证实逆向分诊可使医院救治容量提升20-30%，尤其适用于产科和精神科等特定科室。在埃塞俄比亚这样的资源受限地区，这种方法无需额外投入即可显著优化床位周转。值得注意的是，研究首次量化了年龄与早期出院的相关性，为分诊标准细化提供了新维度。

局限性在于横断面设计难以确定因果关系，且未追踪早期出院患者的后续健康结局。但作为非洲首个系统评估逆向分诊的研究，其价值在于：① 验证标准化工具(Reverse Triage Tool Leuven)在低收入国家的适用性；② 为WHO推荐的"灾难医学"策略提供本土化证据；③ 揭示产科/精神科患者的特殊分流价值，这对非洲高生育率地区的应急规划具有特殊意义。

研究团队建议将逆向分诊纳入医院常规应急演练，并开发适合非洲特点的评估工具。这些发现不仅适用于灾害医学(Disaster Medicine)，对日常医疗资源管理同样具有启示——在床位永远紧张的现实下，"逆向思维"可能比扩建病房更具成本效益。