1999-2019年美国心血管疾病与脓毒症相关死亡率趋势分析：基于CDC WONDER数据库的流行病学研究

本研究通过分析CDC WONDER数据库1999-2019年数据，揭示了心血管疾病(CVD)与脓毒症共同致死的年龄标准化死亡率(AAMR)总体下降但存在阶段性波动（2012-2017年显著上升），并发现男性、非裔美国人及东北部地区人群死亡率持续偏高。研究为制定针对性干预策略提供了关键流行病学证据。

　　

心血管疾病(CVD)和脓毒症是全球范围内导致死亡的两大重要原因，两者之间存在复杂的相互作用。脓毒症可诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管并发症，而基础心血管疾病又会加剧脓毒症患者的临床结局。尽管近年来两种疾病的单独治疗取得进展，但二者协同作用对死亡率的影响尚未明确。美国不同人群在医疗资源获取、基础健康状态等方面存在显著差异，可能导致健康不平等现象。在此背景下，Shehroze Tabassum等研究者通过分析美国CDC WONDER数据库20年数据，首次系统评估了CVD与脓毒症共同致死的流行病学特征。

研究团队采用国际疾病分类第10版(ICD-10)代码筛选1999-2019年间25岁以上死亡病例，提取CVD（I00-I99）和脓毒症（A02.1等）相关诊断记录。通过Joinpoint回归模型计算年龄标准化死亡率(AAMR)的年百分比变化(APC)，分析人口统计学特征、地域分布和城乡差异。数据标准化采用2000年美国人口结构，统计显著性设定为p<0.05。

研究结果显示，20年间共1,601,794例死亡与CVD和脓毒症相关。总体AAMR从1999年37.9/10万降至2019年35.4/10万，但2012-2017年出现显著上升（APC 2.03-2.85%）。65岁以上人群AAMR最高（146.4/10万），但45-64岁和25-44岁人群死亡率分别以0.68%和1.08%的年增长率持续上升。性别差异显著，男性死亡率始终高于女性（41.5 vs 31.3/10万）。非裔美国人AAMR最高，且在2005-2012年下降最快（APC -3.87%）。地域分析显示东北部死亡率最高，非都市区AAMR在2012-2015年骤增5.67%。

2020年COVID-19大流行期间，CVD和脓毒症相关AAMR骤升至42.2/10万，凸显公共卫生危机对慢性病管理的冲击。值得注意的是，尽管都市区初始死亡率较高，但非都市区在2019年实现反超，反映农村医疗资源匮乏问题加剧。

讨论部分指出，2012-2017年的死亡率反弹可能与Sepsis-3诊断标准更新、抗生素耐药性增加及2008年经济危机后续影响相关。男性更高死亡率归因于睾酮的免疫抑制效应及较低预防性就医率。非裔美国人的健康劣势源于高血压早发、糖尿病高患病率及医疗资源获取障碍。研究者建议通过"环境-睡眠-情绪-运动-饮食"综合干预(E(e)SEEDi)和"健康融入所有政策"(HiAP)策略改善人群健康。

该研究首次全面描绘了CVD与脓毒症协同致死的流行病学图谱，为精准公共卫生干预提供了科学依据。局限性包括死亡证明数据的准确性限制及缺乏临床细节信息。未来需结合社会经济因素深化健康差异研究，特别是在后疫情时代医疗系统重建过程中，这些发现对优化资源配置具有重要指导价值。论文发表于《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》，为相关领域提供了基准数据。