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为明确袢利尿剂处方患者的心力衰竭（HF）评估及预后情况，研究人员基于英国数据库，分析 71,847 例无 HF 诊断的袢利尿剂处方患者，发现仅 14% 接受 HF 评估，其中 15% 确诊 HF，且利钠肽（NP）升高者转诊可降低死亡风险。该研究为 HF 早期识别提供依据。
在心力衰竭（heart failure, HF）的诊疗领域，早期识别与干预一直是关键挑战。袢利尿剂作为治疗 HF 引起的静脉充血的常用药物，在社区医疗中却常被处方给无明确 HF 诊断的患者。这类患者究竟是存在未被诊断的潜在 HF，还是因其他原因导致预后不良？当前指南推荐通过血浆利钠肽（natriuretic peptide, NP）检测、超声心动图等手段对有典型症状（如呼吸困难、疲劳、脚踝肿胀）的患者进行 HF 评估，然而在英国，多数 HF 患者直至住院才被首次诊断，社区评估路径的应用率极低。在此背景下，明确袢利尿剂处方患者的 HF 评估现状、诊断率及预后差异，对于优化临床实践、改善患者结局具有重要意义。
来自英国的研究人员开展了一项大型观察性研究，相关成果发表在《International Journal of Cardiology》。该研究旨在探讨社区医疗中接受袢利尿剂治疗的无 HF 诊断患者的 HF 评估情况、诊断率及预后，并分析专科转诊对患者结局的影响。
研究人员利用英国临床实践研究数据链黄金数据库（Clinical Practice Research Datalink Gold database），并关联医院事件统计数据（Hospital Episode Statistics, HES）和国家统计局死亡率登记数据，纳入 2010 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期间首次处方袢利尿剂且无 HF 诊断的 71,847 例患者（年龄≥18 岁，随访至少 5 年）。研究将 HF 评估定义为 NP 检测（N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）或脑钠肽（BNP））、超声心动图检查或心脏科门诊转诊，并依据英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）推荐的 NP 阈值（NICE：NT-proBNP≥400 ng/L 或 BNP≥100 ng/L；ESC：NT-proBNP≥125 ng/L 或 BNP≥35 ng/L）进行分析。主要终点为 HF 事件，包括 HF 症状就诊、HF 住院或全因死亡。
研究结果
3.1 利钠肽检测情况
在接受评估的 9876 例患者中，54%（5316 例）进行了 NP 检测，其中 72% 为 NT-proBNP 检测。按 NICE 标准，36%（1937 例）患者 NP 浓度升高；按 ESC 标准，60%（3200 例）升高；10% 患者 NP 浓度极高（NT-proBNP>2000 ng/L 或 BNP>400 ng/L）。在 NP 升高（NICE 标准）的患者中，仅 36%（701 例）被转诊至心脏科。转诊患者更可能为男性，且以呼吸困难为主要症状。
3.2 诊断率与预后
评估组患者 5 年内 HF 诊断率为 15%（1483 例），显著高于未评估组（约 5%）。在接受 NP 指导路径评估的患者中，HF 诊断率更高，随访 1 年后约 25% 被诊断为 HF。尽管评估组患者 HF 事件发生率略高于未评估组，但调整年龄、性别、BMI 及合并症后，这种关联减弱。值得注意的是，在 NICE 标准下 NP 升高的患者中，转诊至心脏科者的全因死亡率较未转诊者低 10%（47% vs. 57%，HR=0.87, 95% CI 0.76–0.99, P=0.04），而 ESC 标准下 NP 升高或 NP 正常患者的转诊与否与预后无显著关联。
研究结论与讨论
本研究表明，社区医疗中仅 14% 的袢利尿剂处方患者接受了 HF 评估，其中 1/6 被诊断为 HF。遵循 NICE 推荐的 NP 指导路径进行评估的患者 HF 诊断率更高，且 NP 升高患者的专科转诊与死亡风险降低相关。这提示，在袢利尿剂处方前常规进行 NP 检测，可有效识别潜在 HF 患者，通过专科干预改善预后。同时，研究也指出当前社区 HF 评估率低的现状，可能导致大量未确诊 HF 患者未接受规范治疗，而不必要的袢利尿剂使用还可能掩盖 HF 症状、延迟诊断。
研究的局限性包括电子健康记录中症状编码可能缺失、无法区分心脏科转诊的具体类型（如 HF 专科或心律失常专科），以及研究期间（2010–2015 年）指南普及度可能不足等。尽管如此，该研究为社区医疗中袢利尿剂的合理使用及 HF 早期筛查提供了重要证据，强调了 NP 检测和专科转诊在优化 HF 患者管理中的关键作用。未来需进一步推动指南推荐路径的临床应用，以提高 HF 早期诊断率，改善患者预后。
