冠状动脉CT血管造影衍生的心周脂肪衰减指数：致命斑块的死后组织病理学相关性

为解决急性冠脉综合征(ACS)患者猝死风险预测难题，瑞士洛桑大学团队通过多相死后CT血管造影(MPMCTA)分析35例心脏性猝死(SCD)患者的脂肪衰减指数(FAI)，发现FAI在罪犯斑块中显著高于对照血管(?62.5±10.4 vs. ?68.5±7.2 HU, p=0.003)，虽与局部炎症无显著关联，但联合"餐巾环征"(p=0.049)和斑块增强(p=0.024)可提升高风险斑块识别能力，为无创评估冠脉炎症提供新思路。

　　

心血管疾病领域长期面临一个严峻挑战：约50%的心肌梗死由无明显狭窄的冠状动脉斑块引发，这些"沉默杀手"如何被提前识别？传统CT血管造影(CCTA)依赖狭窄程度和形态学特征评估风险，却无法直接检测决定斑块稳定性的关键因素——血管炎症。瑞士洛桑大学医院团队在《International Journal of Cardiology》发表的研究，创新性地将死后影像与病理学验证相结合，为这一难题带来突破性见解。

研究采用多相死后CT血管造影(MPMCTA)技术，对35例急性冠脉综合征致死病例进行全流程分析。通过标准化注射含6%油基造影剂的石蜡油溶液，在64排CT上获得动脉期图像，使用半自动分析软件(Syngo.via VB60A)测量心周脂肪衰减指数(FAI)，并以组织病理学作为金标准评估斑块炎症程度。

【3.1 罪犯与对照病变的FAI差异】
数据显示罪犯斑块的FAI值显著高于对照血管(?62.5±10.4 vs. ?68.5±7.2 HU)，平均差异达5.44 HU(p=0.003)。彩色编码的3D图像直观显示罪犯斑块周围脂肪组织CT值升高现象，印证了脂肪组织作为"炎症传感器"的理论。

【3.2 组织病理学炎症关联性】
尽管FAI在重度外膜炎症(分级≥4)斑块中呈现升高趋势(?60.3 vs. ?63.6 HU)，但未达统计学意义(p=0.378)。值得注意的是，5例无炎症表现的斑块中4例为侵蚀型斑块，这类特殊病变的病理机制可能不同于典型炎症驱动的不稳定斑块。

【3.3 临床阈值验证】
采用?70.1 HU临界值时，74%罪犯斑块与54%对照血管超过该阈值(p=0.081)，虽未达显著差异，但与CRISP-CT研究提出的危险阈值一致，提示可能需要更大样本验证其预测价值。

【3.5 影像学生物标志物比较】
"餐巾环征"(p=0.049)和斑块增强(p=0.024)与组织学炎症显著相关，而FAI单独使用时敏感性不足。联合分析显示，FAI与斑块增强组合可提高高风险斑块识别准确率。

这项研究首次在死后模型中系统验证FAI的病理学基础，其价值在于三方面突破：首先，证实FAI升高与致命性冠脉事件存在关联，为无创炎症监测提供新维度；其次，揭示传统CT特征(如斑块增强)在检测局部炎症方面可能优于FAI；最后，建立的MPMCTA-病理学对照方法为后续研究提供范本。局限性包括样本量较小、死后变化影响CT值等，但研究者开创性的"影像-病理"双验证模式，为未来开发融合FAI与人工智能的多参数风险评估模型奠定基础。正如讨论部分强调，这项来自法医病理学特殊场景的研究，其价值正在于为活体检测提供更可靠的生物学证据链。