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为探讨成人先天性心脏病（ACHD）患者健康相关生活质量（HRQoL）的影响因素，研究人员基于单中心数据，分析体力活动、BMI 等与 HRQoL 的关联。发现体力活动≥3 小时 / 周是 HRQoL 的重要预测因素，且体重异常者 HRQoL 较差，为 ACHD 健康管理提供依据。
在心脏医学领域，成人先天性心脏病（ACHD）患者的长期健康管理一直是备受关注的难题。随着诊疗技术的进步，这类患者的生存期显著延长，但随之而来的是获得性心血管疾病风险增加以及健康相关生活质量（HRQoL）的下降。传统研究已证实，高血压、高血脂等传统心血管风险因素在 ACHD 患者中更为普遍，但其对 HRQoL 的具体影响机制尚不完全明确。此外，体重异常（如低体重和肥胖）在 ACHD 人群中的分布特点及其与 HRQoL 的关联也缺乏系统性数据。更关键的是，体力活动作为普通人群 HRQoL 的重要保护因素，在 ACHD 患者中是否具有同样作用，以及是否存在剂量效应关系，这些问题亟待解答。
为填补上述研究空白，瑞典隆德大学斯卡讷大学医院的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究。研究以 2004-2022 年期间就诊的 ACHD 患者为对象，通过瑞典先天性心脏病登记处（SWEDCON）收集数据，旨在明确 HRQoL 的关键预测因素。该研究成果发表在《International Journal of Cardiology Congenital Heart Disease》，为 ACHD 患者的临床管理提供了重要参考。
研究主要采用以下技术方法：
- 数据收集：纳入至少一次就诊于 ACHD 门诊且完成 EQ-5D-3L 问卷的患者，排除无法按欧洲心脏病学会（ESC）标准分类的病例，最终纳入 2469 例患者，按 ESC 标准分为轻度、中度、重度 CHD 组。
- 变量评估：记录年龄、性别、BMI、体力活动水平（无、<3 小时 / 周、≥3 小时 / 周），采用 EQ-5D-3L 评估 HRQoL，包括 mobility、self-care、usual activities、pain and discomfort、anxiety/depression 五个维度及 TTO 评分、VAS 量表。
- 统计分析：运用 Kruskal Wallis 检验、卡方检验比较组间差异，通过 Logistic 回归模型分析 HRQoL 完美评分的预测因素，并采用决策树分析（CHAID 算法）筛选独立影响因子。
3.1 队列特征与疾病严重程度关联
研究队列中，轻度 CHD 占 25.6%，中度 46.9%，重度 13.3%。重度 CHD 患者 BMI 较低，体力活动更少，HRQoL 显著低于轻中度患者。具体表现为重度组在 mobility（78.8% vs 轻中度 87%）、self-care（91% vs 轻中度 94-96%）、usual activities（73.1% vs 轻中度 85-87%）等维度无问题比例更低，TTO 评分（0.91 vs 轻中度 0.97）和 VAS 评分（79.1 vs 轻中度 88.9）显著降低，提示疾病严重程度与 HRQoL 呈负相关。
3.2 BMI 与体力活动对 HRQoL 的影响
在低体重 - 正常体重组，体力活动（R=0.23, p<0.001）和 BMI（R=0.12, p<0.001）均与 TTO 评分正相关，且体力活动相关性更强；在正常体重 - 高体重组，体力活动（R=0.17, p<0.001）与 TTO 评分正相关，BMI（R=-0.12, p<0.001）呈负相关。Logistic 回归显示，体力活动≥3 小时 / 周是 HRQoL 完美评分的最强预测因子（OR=2.1-7.5, p<0.001），其次为年轻（OR=0.99）、男性（OR=1.58）、轻中度 CHD（OR=1.59）和正常体重（OR=1.44）。值得注意的是，低体重和肥胖患者仅在体力活动≥3 小时 / 周时 HRQoL 与正常体重者无显著差异。
3.3 体力活动的独立预测作用
决策树分析表明，体力活动是 HRQoL 完美评分的首要决定因素：≥3 小时 / 周组中 68.2% 获得完美评分，而活动不足者中 BMI 成为关键因素，低体重和肥胖者评分较低。进一步分析显示，重度 CHD 患者即使每周活动 < 3 小时，HRQoL 也显著高于不活动者，提示低剂量活动对重症患者亦有裨益。
4. 结论与讨论
本研究证实，体力活动是 ACHD 患者 HRQoL 的核心可调节因素，且存在剂量依赖性，每周≥3 小时的活动可显著提升 HRQoL，即使是重症患者也能从低剂量活动中获益。体重异常（低体重或肥胖）会损害 HRQoL，但充足的体力活动可部分抵消这种负面影响。此外，年龄增长、女性性别和重度 CHD 是 HRQoL 的独立危险因素。
研究结果对临床实践具有重要指导意义：首先，ACHD 随访应常规纳入体力活动和体重管理的个性化建议，尤其关注女性、重症及体重异常患者；其次，需打破 “CHD 患者应限制活动” 的传统观念，根据 ESC 指南制定安全的运动方案；最后，鉴于儿童期生活方式对成年健康的影响，应从儿科阶段开始介入，通过营养咨询和运动指导预防成年期 HRQoL 下降。尽管研究存在单中心、自我报告偏倚等局限，但其大样本量和多维度分析仍为 ACHD 患者的综合管理提供了高级别证据，呼吁开展更多前瞻性干预研究以验证这些发现。
