髂动脉钙化负荷对药物涂层球囊联合临时裸金属支架治疗股腘动脉疾病患者中期预后的影响

本研究针对下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者血管内治疗中髂动脉钙化(IAC)负荷的临床影响展开。南京鼓楼医院团队通过回顾性队列分析290例接受药物涂层球囊(DCB)联合临时裸金属支架(BMS)治疗的患者，首次采用半定量CT评分系统评估IAC负荷。结果显示：严重IAC组2年一期通畅率(16.0% vs 69.0%)和保肢生存率(61.7% vs 96.0%)显著降低，且是多变量Cox回归中不良预后的独立预测因子(HR=2.87)。该研究为LEASO个体化治疗策略制定提供了重要影像学评估工具。

　　

随着全球老龄化加剧，下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)已成为重大公共卫生问题。这种由动脉粥样硬化斑块堆积导致的疾病，常引发慢性威胁性肢体缺血(CLTI)，表现为下肢溃疡、坏疽或静息痛，严重影响患者生存质量。虽然药物涂层球囊(DCB)联合临时裸金属支架(BMS)植入术革新了LEASO治疗格局，但血管钙化这一"隐形杀手"始终困扰着临床效果——坚硬的钙化斑块不仅阻碍器械通过，更可能影响药物释放和支架扩张。尤其值得注意的是，作为下肢血运重建关键流入道的髂动脉，其钙化程度对手术成败的潜在影响长期被忽视。

南京鼓楼医院血管外科团队在《International Journal of Cardiology》发表的重要研究，首次系统揭示了髂动脉钙化(IAC)负荷与DCB联合BMS治疗预后的剂量效应关系。研究人员创新性地采用包含钙化长度、周径和形态学特征的三维CT评分体系，对2018-2022年间290例股腘动脉病变患者进行回顾性分析。通过严格的Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归模型，揭示了IAC负荷与临床结局的定量关联。

关键技术方法包括：1)基于西门子第二代Flash扫描仪的5mm层厚CT血管成像；2)包含形态(0-3分)、周径(0-4分)和长度(0-4分)的IAC半定量评分系统；3)主要终点设定为2年一期通畅率和保肢生存率(AFS)；4)采用逐步多变量Cox回归校正年龄、BMI、吸烟等混杂因素。研究队列来自南京鼓楼医院单中心，平均年龄73.5岁，男性占68.3%。

患者和病变特征
研究发现高血压病史(P=0.047)和C反应蛋白(CRP)升高(P=0.021)与中重度IAC显著相关。更重要的是，严重IAC组表现出更复杂的病变特征：慢性完全闭塞(CTO)比例达73.4%(vs 20.0%)，Rutherford 5-6级占比67.1%(vs 19.0%)，TASC II C/D型病变占72.4%(vs 18.0%)，且膝下(BTK)流出道0-1支者达73.4%(vs 21.0%)。这些数据揭示IAC负荷实际反映了全身血管病变的严重程度。

围手术期结果
尽管三组30天内主要不良心血管事件(MACE)无统计学差异(1.0% vs 2.2% vs 3.2%)，但严重IAC组心肌梗死(MI)发生率达2.1%，提示高风险人群需加强围术期监护。

中短期结果
一期通畅率和全因死亡率
严重IAC组2年一期通畅率骤降至16.0%(vs 69.0%)，多因素分析显示其风险比(HR)达2.87(95%CI 1.81-4.55)。全因死亡率更呈现"断崖式"差异：严重组18.1% vs 轻度组0%(P<0.001)，证实IAC是独立于传统危险因素的"死亡预测器"。

免于临床驱动的靶病变血运重建(FCD-TLR)
严重IAC组FCD-TLR率仅18.1%(vs 72.0%)，且开放旁路手术率达11.7%(vs 2.0%)，凸显钙化病变更易发生再狭窄而需反复干预。

保肢生存率(AFS)
研究最触目惊心的发现在于AFS的组间差异：严重IAC组保肢率仅61.7%(vs 96.0%)，大截肢率13.8%(vs 1.0%)，小截肢率18.1%(vs 3.0%)。多因素Cox模型确认中、重度IAC分别使截肢/死亡风险增加1.75倍和2.12倍。

这项研究的重要价值在于：首次建立IAC负荷与DCB联合BMS治疗预后的定量关系，证实严重IAC(20-22分)患者2年内再干预风险增加近3倍。其创新性CT评分系统突破传统二维评估局限，通过形态+范围三维评估实现精准风险分层。临床实践中，该评分可早期识别高风险患者，指导术式选择(如考虑斑块旋切或旁路手术)，并强化术后监测。值得注意的是，IAC与全身炎症(CRP升高)和高血压的关联，提示降压和抗炎治疗可能改善钙化进程。

研究也存在单中心回顾性设计的局限性，未来需多中心验证评分系统的普适性。但不可否认，这项成果为LEASO精准医疗树立了新标杆——通过术前常规CT评估IAC负荷，血管外科医师能像"气象预报"般预测手术"气候"，为患者制定最优化的个体治疗方案。在血管介入治疗蓬勃发展的今天，这项研究犹如一盏明灯，指引着攻克钙化病变这一"最后的堡垒"的前进方向。