电子烟使用与美国代表性人群心血管疾病的关联性研究：聚焦心绞痛和心肌梗死的风险

本研究基于NHANES 2015-2018年数据，探讨了电子烟(e-cigarette)使用与心血管疾病(CVD)的关联。通过控制年龄、吸烟史等混杂因素，首次在美国代表性人群中证实电子烟与心绞痛(OR 3.32)和心肌梗死(MI)(OR 2.60)显著相关，为电子烟心血管毒性提供了流行病学证据。

　　

近年来，电子烟以"减害替代品"的形象风靡全球，2021年美国成人使用率达4.5%。然而，这种含有尼古丁和风味化合物的气溶胶装置，真的如宣传般安全吗？越来越多的研究发现，电子烟中的甲醛、丙烯醛等物质可能通过氧化应激和内皮功能障碍促进动脉粥样硬化，但其与具体心血管疾病的关联仍存在争议。此前研究样本量小且结论不一致，更重要的是，缺乏对传统吸烟等混杂因素的严格控制。

为解答这一公共卫生难题，研究人员利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2015-2018年数据，对11,189名≥20岁成年人展开研究。通过复杂的加权分析使数据具有全国代表性，并采用多因素logistic回归模型控制年龄、性别、种族、BMI、糖尿病等8项混杂因素。结果发现，在电子烟使用者中，3.3%报告心绞痛，3.8%有心肌梗死(MI)病史，均显著高于非使用者。经调整后，电子烟使用与心绞痛(调整后比值比AOR 3.32)和MI(AOR 2.60)的关联具有统计学意义，且这种关联在男女群体中均存在。值得注意的是，电子烟使用与卒中或充血性心力衰竭(CHF)无显著关联。

在方法学上，研究团队采用NHANES这一全国性横断面调查数据，通过问卷收集电子烟使用史和心血管疾病自报信息。统计分析使用Stata/BE 18.5软件，构建加权logistic回归模型，并针对性别进行亚组分析。所有模型均调整了人口学特征、传统吸烟史及代谢指标等变量。

主要研究结果包括：

1. 人群特征：电子烟使用者中61.9%为20-40岁年轻人，66.8%为非西班牙裔白人，男性占比55.5%。
2. 疾病关联：调整混杂因素后，电子烟使用与心绞痛和MI的AOR分别为3.32和2.60，且女性关联强度更高(心绞痛AOR 5.07)。
3. 性别差异：男性还显示电子烟与CHF的边际关联(AOR 1.80，p=0.05)，而女性未发现此关联。

讨论部分指出，该研究首次在美国代表性人群中证实电子烟可能是心绞痛和MI的独立危险因素，其机制可能与电子烟成分诱导的内皮功能紊乱有关。尽管存在自报数据的局限性，但研究通过严格的多变量调整增强了结论可靠性。这些发现对公共卫生政策制定具有重要启示——随着电子烟在年轻人群中的流行，其潜在心血管风险需引起高度重视。论文发表于《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》，为电子烟健康风险评估提供了关键流行病学证据。