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为探究 “Tranq dope”（甲苯噻嗪与芬太尼混合剂）致严重皮肤及软组织损伤（SSTW）机制，研究人员通过访谈 30 名药物使用者并检测 10 份毒品样本 pH 值。发现注射该混合剂可致灼痛感、静脉快速损伤及 “tranq burn”，样本平均 pH 为 4，提示酸性与血管收缩或为致病主因。
研究背景与意义
在过去 20 年，美国阿片类药物过量流行已造成多波死亡高峰。近年来，一种名为 “Tranq dope” 的混合毒品在美国街头迅速蔓延，它由兽用镇静剂甲苯噻嗪（xylazine）与芬太尼（fentanyl）混合而成。这种非法制剂常被注射使用，随之而来的是大量使用者出现严重的皮肤和软组织损伤（skin and soft tissue wounds, SSTW），这些损伤往往从微小水疱迅速发展为坏死性溃疡，甚至累及肌腱和骨骼，导致肢体残疾或截肢。然而，其致病机制一直未被明确阐明。
此前有研究指出，某些海洛因的高酸性可能导致静脉损伤和软组织损伤，但 “Tranq dope” 的酸性是否在 SSTW 中发挥作用却鲜少被研究。为了揭开这一谜团，来自美国加州大学旧金山分校的研究团队开展了相关研究，试图明确 “Tranq dope” 与 SSTW 之间的关联机制，该研究成果发表在《International Journal of Drug Policy》上，为理解和干预这类严重公共卫生问题提供了关键线索。
研究方法概述
研究采用了多方法结合的方式：
- 半结构化访谈：在费城肯辛顿社区招募了 30 名药物使用者（PWUD），进行 30-90 分钟的访谈，内容涉及药物使用史、对损伤的认知等，并观察其伤口和注射部位。
- 实验室 pH 检测：分析了 10 份独立获取的毒品样本的 pH 值，包括 4 份 “Tranq dope”、2 份不含甲苯噻嗪的街头阿片类药物、2 份纯甲苯噻嗪和 2 份街头兴奋剂。
研究结果分析
1. 损伤现状与使用者反馈
- 损伤严重性：观察到的 SSTW 异常严重，部分患者出现暴露骨骼的大面积坏死性损伤。
- 关键现象：使用者普遍报告注射 “Tranq dope” 时出现灼痛感，且在开始使用后静脉迅速丧失功能，导致注射尝试增加、转向大静脉（如颈静脉、股静脉）注射及更频繁的 “皮肤注射”（skin-popping），随后迅速出现 “tranq burn”。
2. 毒品样本 pH 值特征
- 整体酸性：样本平均 pH 为 4，呈酸性。含芬太尼的样本 pH 范围为 2.1-5.9（如 pH 2.1 接近醋的酸性），含甲苯噻嗪的样本 pH 为 3.6-5.9，可卡因样本 pH 为 3（类似葡萄柚汁）。
- 对比分析：含芬太尼和甲苯噻嗪的 “Tranq dope” 样本酸性较强，提示酸性可能是导致静脉损伤的重要因素。
3. 机制探讨与协同作用
研究提出 “协同致病假说”：
- 酸性损伤：注射酸性药物（如芬太尼、可卡因）导致静脉硬化和损伤，促使使用者不得不进行皮下或肌肉注射。
- 血管收缩效应：甲苯噻嗪作为 α?肾上腺素能受体激动剂，可引起外周血管收缩，进一步减少组织灌注，导致组织缺血坏死。
- 恶性循环：静脉损伤与血管收缩相互作用，形成恶性循环，加剧了 SSTW 的发生和发展。
研究结论与讨论
本研究虽无法证实因果关系，但访谈中使用者报告的灼痛感与实验室检测到的药物中等至高强度酸性，以及迅速的静脉丧失现象相互吻合，为 “Tranq dope” 相关 SSTW 的病因提供了早期支持。研究强调了酸性药物注射和甲苯噻嗪血管收缩的协同作用是导致严重软组织损伤的关键机制。
该研究具有重要的公共卫生意义：
- 干预策略：提出潜在的伤害性干预措施，如通过添加碱性物质（如小苏打）缓冲药物酸性、稀释注射溶液等，可能减少药物对静脉和组织的损伤。
- 临床与社会需求：呼吁减少对药物使用者的污名化，加强临床和伤害预防机构对 SSTW 的护理能力，改善这一高危人群的医疗获取途径。
- 未来研究方向：研究团队指出，需要进一步通过动物模型和更大样本量的研究来验证这一假说，并探索吸烟等非注射途径的风险差异，为制定更有效的防控策略提供科学依据。
总之，这项研究为理解 “Tranq dope” 导致的严重健康后果迈出了重要一步，其发现不仅揭示了潜在的致病机制，也为开发针对性的干预措施和临床护理方案提供了关键思路，对遏制美国当前阿片类药物流行及其伴随的公共卫生危机具有重要价值。
