韩国烟草控制政策下吸烟与非吸烟群体可替宁浓度长期趋势分析：新型尼古丁产品的潜在影响

本研究通过分析韩国国家环境健康调查（KoNEHS）四期数据（2009-2020），揭示FCTC政策实施后吸烟者与非吸烟者尿可替宁浓度（μg/L）的长期变化趋势。研究发现，尽管初期政策使可替宁水平显著下降（非吸烟者降幅达51.4%），但新型尼古丁产品（如电子烟）的普及导致非吸烟者暴露水平反弹至政策前水平（2020年达1.17μg/L），提示现行控烟措施需针对隐蔽暴露源强化干预。

　　

在全球范围内，烟草使用仍是可预防疾病和过早死亡的主要诱因。尽管《烟草控制框架公约》（Framework Convention on Tobacco Control, FCTC）自2003年实施以来，各国通过扩大无烟区等政策显著降低了吸烟率，但新型尼古丁产品的崛起带来了新的挑战。韩国作为FCTC政策实施的典范，2010年后陆续禁止室内吸烟并扩大无烟区范围，成人吸烟率从2000年的34.5%降至2023年的19.6%。然而，电子烟、加热烟草等产品的流行，尤其是青少年和女性使用率的上升，使得二手烟暴露（Secondhand Smoke, SHS）的客观评估变得复杂。

为探究政策效果与真实暴露水平的差异，韩国国立环境研究院（National Institute of Environmental Research）的研究人员Geon Heo和Jieun Hwang利用韩国国家环境健康调查（KoNEHS）2009-2020年四期横断面数据（n=19,741），以尿可替宁（cotinine）作为生物标志物，分析了不同吸烟状态（从不吸烟、既往吸烟、当前吸烟）群体的暴露趋势。研究发现，政策初期（2010-2013年）所有群体的可替宁水平显著下降，非吸烟者降幅最大（51.4%）。但2013年后，非吸烟者和既往吸烟者的可替宁浓度持续回升，至2020年已超过政策前水平（分别达1.17μg/L和1.50μg/L），而当前吸烟者仅下降28%。这一反弹趋势与电子烟使用率上升、公众对气溶胶暴露风险认知不足密切相关。

研究采用的关键技术包括：1）基于KoNEHS队列的重复横断面设计；2）尿可替宁浓度几何均值计算；3）多因素回归分析暴露影响因素。

主要结果

1. 人口特征变化：当前吸烟者比例从第1期的29.1%降至第4期的22.2%（p<0.0001），职业分布显示服务业从业者暴露风险最高。
2. 可替宁趋势：非吸烟者浓度从2009年1.40μg/L降至2013年0.68μg/L后，2020年反弹至1.17μg/L；当前吸烟者从1302.46μg/L（2009年）降至937.97μg/L（2012年）。
3. 政策关联性：无烟区政策初期效果显著，但后续价格和包装警示政策未能遏制新型尼古丁产品的隐蔽暴露。

讨论与意义
该研究首次通过生物标志物验证了韩国控烟政策的阶段性效果与局限。可替宁水平的U型曲线提示，传统控烟措施对电子烟等新型产品衍生的SHS暴露控制不足。尤其值得注意的是，非吸烟者的暴露反弹可能源于：1）电子烟使用者的“隐形吸烟”行为；2）公众对气溶胶含尼古丁的认知误区；3）监管盲区下的产品扩散。

研究建议加强生物监测与针对性干预，例如将可替宁纳入常规健康筛查，并修正现行政策对新型尼古丁产品的覆盖漏洞。这些发现为全球烟草终局（tobacco endgame）策略提供了关键证据，尤其对中低收入国家应对双重烟草负担具有警示意义。论文发表于《International Journal of Hygiene and Environmental Health》，为环境健康与公共卫生交叉研究提供了范式。