综述：减重还是权衡减重？BMI在重大骨科手术术前评估中的使用启示

（编辑推荐）本文探讨BMI（Body Mass Index）在髋膝关节置换及腰椎融合术等重大骨科手术术前评估中的争议，指出BMI作为肥胖指标存在局限性（如无法反映体脂分布及心肺功能），强调应基于患者整体健康状况采取多学科个性化预康复（prehabilitation）策略，而非强制减重。ERAS（加速康复外科）指南未明确体重管理方案，现有证据支持以代谢参数替代BMI评估手术风险。

　　

高BMI作为风险因素

BMI分类将低于18.5 kg·m^?2定义为体重不足，24.9 kg·m^?2以下为正常，29.9 kg·m^?2以下为超重，34.9 kg·m^?2以下为1级肥胖，39.9 kg·m^?2以下为2级肥胖，超过40 kg·m^?2则为3级肥胖或病态肥胖。从生物力学角度，下肢关节和脊柱承受的应力与体重直接相关，这会影响植入物（如人工关节）的存活率。然而，BMI作为单一指标存在明显缺陷——它无法区分肌肉量与脂肪量，亦不能反映脂肪分布（如内脏脂肪堆积）。

BMI作为体脂过量指标的不当使用

BMI仅基于体重与身高的平方比，但体重每日波动（如一杯水可增加0.25 kg），身高随年龄增长因脊柱退变可能缩短达4 cm。因此，BMI既不能评估体成分（如肌肉/脂肪比例），也无法定位脂肪分布或衡量心肺适能。例如，肌肉发达者可能BMI超标但体脂正常，而"正常BMI"者可能存在隐性肥胖（体脂率过高）。

减重还是权衡减重？

部分研究尝试通过术前减重干预改善高BMI患者的手术结局，但结果矛盾。例如，膝关节置换患者术前2个月减重虽初期显示功能恢复更佳，但长期随访差异消失。更值得关注的是，快速减重可能导致肌肉流失，反而增加手术风险。此外，强制减重可能延迟必要手术时机，尤其对疼痛严重的患者。

讨论

生物学上，病态肥胖与骨科术后并发症风险及恢复延迟相关，但BMI的预测价值有限：

• BMI阈值可能误判风险，如肌肉量高者被错误排除手术；
• 体脂代谢活性（如炎症因子分泌）比单纯脂肪量更影响预后；
• 现有减重研究样本量小且缺乏标准化方案。

结论

Quetelet指数（即BMI）诞生近两个世纪，已不足以精准识别体脂过量患者。未来需开发结合代谢参数（如腰臀比、炎症标志物）的评估体系。当前临床决策应避免BMI"一刀切"，转而采用多学科个性化策略，重点优化患者整体代谢健康而非单纯减重。

（注：全文严格基于原文缩编，未新增观点或数据）