肉毒毒素A不同稀释方法在肌筋膜疼痛综合征治疗中的比较分析：利多卡因与生理盐水的疼痛控制效果评估

本研究针对肌筋膜疼痛综合征(MPS)患者注射肉毒毒素A(BTX-A)时的疼痛管理难题，比较了利多卡因与生理盐水稀释方案的疗效。土耳其伊斯坦布尔麦迪波尔大学团队通过90例患者的随机对照试验发现，生理盐水组注射期疼痛显著低于利多卡因组(VAS 3.15 vs 4.59)，但两组均实现长期疼痛缓解(P<0.001)，为优化BTX-A治疗策略提供了循证依据。

　　

肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome, MPS）作为一种以触发点和持续性肌肉疼痛为特征的慢性疾病，严重影响患者生活质量。尽管肉毒毒素A（Botulinum Toxin Type A, BTX-A）注射被证实能有效阻断疼痛传导，但注射过程中的疼痛感常导致患者治疗依从性下降。目前临床常用2%利多卡因或生理盐水稀释BTX-A，然而两种方法对患者即时疼痛感受及长期疗效的影响尚未明确，亟需循证医学证据指导临床决策。

土耳其伊斯坦布尔麦迪波尔大学口腔颌面外科团队在《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》发表的研究，通过单中心随机对照试验，系统评估了不同稀释方案对90例慢性MPS患者的疼痛控制效果。研究采用抛硬币法将患者分为利多卡因组（37例）和生理盐水组（53例），通过视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS 0-10）在注射前、注射时及注射后1个月进行疼痛评估，同时监测不良反应。

关键技术方法包括：1）基于硬币抛掷的随机分组设计；2）标准化BTX-A（Botox^?）注射技术；3）多时间点VAS疼痛评分系统；4）统计学分析采用独立样本t检验和重复测量方差分析。研究对象来自2020-2021年该机构就诊的慢性MPS患者队列。

【材料与方法】
研究团队采用回顾性队列设计，所有患者接受相同规格的BTX-A（Allergan生产）注射。利多卡因组使用不含肾上腺素的2%利多卡因稀释，对照组采用生理盐水稀释。注射方案严格遵循解剖定位和剂量标准化原则。

【结果】
基线数据显示两组在年龄（P=0.51）和性别分布（P=0.085）上无统计学差异。关键发现包括：1）注射即时疼痛：生理盐水组VAS评分显著更低（3.15±1.21 vs 4.59±1.86，P=0.002）；2）长期疗效：两组注射后1个月疼痛均显著缓解（P<0.001），且疗效持续时间无差异；3）安全性：未报告任何与稀释方案相关的不良反应。

【讨论】
该研究首次证实生理盐水稀释在减轻BTX-A注射疼痛方面的优势，可能与其较低的组织刺激性有关。值得注意的是，尽管利多卡因组注射期疼痛较高，但两组长期疗效相当，提示稀释液选择主要影响治疗体验而非最终疗效。这一发现为临床医生制定个体化疼痛管理策略提供了重要参考，尤其对于疼痛敏感患者推荐优先采用生理盐水稀释方案。

研究局限性包括样本量较小和单中心设计，未来需通过多中心研究验证结论。但该成果无疑为优化MPS的BTX-A治疗 protocol 提供了 Level II 证据，证实了治疗安全性的同时，突出了患者舒适度在慢性疼痛管理中的临床价值。