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本综述通过网络荟萃分析探讨呼吸机回路更换频率与呼吸机相关性肺炎（VAP）的关联。纳入 23 项研究，涉及 9 种更换频率，发现每 3 天更换回路降低 VAP 风险效果显著，每周更换也有预防作用，建议避免高频更换。
研究背景与目的
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者的常见并发症，其发生与呼吸机回路更换密切相关。现有研究多聚焦高频与低频更换的效果比较，但缺乏对多种更换频率的系统性评估。本研究通过网络荟萃分析（Network Meta-Analysis），旨在明确不同呼吸机回路更换频率对 VAP 发生率的影响，为临床优化更换策略提供循证依据。
研究方法与数据来源
研究系统检索 PubMed、Cochrane Library、中国知网等中英文数据库至 2024 年 9 月 1 日的文献，补充检索临床试验注册平台及参考文献，最终纳入 23 项研究（含随机对照试验 RCT 及队列研究），涵盖每 1 天、2 天、3 天、4 天、5 天、7 天、14 天等 9 种更换频率。采用 R 软件合并各频率下的肺炎发生率，借助 Stata 软件进行网络荟萃分析，通过优势比（OR）及 95% 置信区间（CI）比较差异，并基于概率排名确定最优更换频率。
研究结果
- 总体肺炎发生率：单组 Meta 分析显示，所有纳入研究的 VAP 合并发生率为 25%。
- 不同频率效果比较：
- 与每日更换相比，每 3 天更换回路显著降低 VAP 风险（OR=0.26，95% CI [0.10,0.69]）；
- 较每 2 天、4 天、14 天更换，每 3 天更换的 OR 值分别为 0.41、0.17、0.11，均显示更优预防效果；
- 直接 Meta 分析表明，每 3 天与每日、每 3 天与每 14 天、每 7 天与每 14 天更换之间无显著差异。
- 最优频率概率排名：每 3 天更换为最优干预措施的概率最高，其次为每 5 天和每 7 天。
讨论与结论
网络荟萃分析结果显示，每 3 天更换呼吸机回路对 VAP 的预防效果显著优于高频（1-2 天）及部分低频（4-14 天）更换策略，每周更换（7 天）亦表现出积极预防作用。尽管不同低频策略间差异未达显著水平，但综合现有证据及临床实际，高频更换（如每日或每 2 天）并未带来额外获益，反而可能增加操作成本及潜在污染风险。研究纳入的多数为 RCT 研究，证据质量较高，但仍需更多研究进一步验证患者个体差异、回路类型等因素对最优更换频率的影响。
本研究支持临床推荐低频更换策略，建议以每周 1-2 次为基准，结合患者病情、设备类型等动态调整，避免盲目高频更换，为降低 VAP 发生率提供了更精细化的循证指导。
