晚期癌症患者预先护理计划的疗效分析：随机对照研究的Meta分析

针对晚期癌症患者临终决策困难的问题，研究人员通过系统评价和Meta分析探讨了预先护理计划(ACP)的疗效。结果显示ACP显著提高了预先指示(AD)完成率(OR=7.93)和姑息治疗利用率(OR=1.39)，但对焦虑抑郁等心理指标无改善。该研究为优化肿瘤临终关怀提供了循证依据，发表于《International Journal of Nursing Studies》。

　　

在肿瘤诊疗技术飞速发展的今天，晚期癌症患者的生存期虽得以延长，但关于生命终点的决策困境却日益凸显。当患者逐渐丧失心智能力时，医疗选择权往往被动转移给家属或医生，导致治疗与患者真实意愿的背离。这种"沉默的危机"催生了预先护理计划(Advance Care Planning, ACP)——通过医患间系统讨论、书面记录临终偏好来保障医疗自主权。尽管国际指南推荐ACP作为肿瘤标准护理，但其对晚期癌症患者的确切效果仍存在争议，既有研究在心理结局、治疗一致性等方面结论不一。

为厘清这一关键问题，四川大学华西医院护理创新团队联合国家自然科学基金支持的多家机构，对全球12个数据库截至2024年的随机对照试验(RCT)进行系统筛选，最终纳入14项高质量研究。研究采用Cochrane偏倚风险评估工具2.0严格评价文献质量，运用R软件进行Meta分析，对无法合并的数据采用叙述性综合。这项发表于护理学顶级期刊《International Journal of Nursing Studies》的成果，首次为ACP在晚期癌症领域的应用提供了全面证据图谱。

关键技术方法包括：系统检索Embase/Medline等12个数据库的RCT文献，使用Cochrane RoB 2.0工具评估偏倚风险；通过随机效应模型计算合并效应量(OR/SMD)，对姑息治疗利用率、心理指标等结局进行定量合成；对中国知网(CNKI)、万方等中文数据库收录研究进行平等权重分析；采用GRADE系统评价证据质量。

研究结果揭示：

1. 主要疗效指标：ACP使预先指示(Advance Directive, AD)完成率提升近8倍(OR=7.93, P=0.0001)，姑息治疗使用增加39%(OR=1.39, P=0.0009)，证实其能有效促进临终关怀的规范化实施。
2. 心理社会结局：焦虑(SMD=-0.14)、抑郁(SMD=-0.10)、决策冲突(MD=-1.25)等指标改善无统计学意义(P>0.05)，提示ACP对情绪困扰的缓解作用有限。
3. 叙事性发现：尊严感提升是ACP最显著的质性反馈，但实际治疗与偏好的吻合度呈现研究间异质性，可能与文化差异、法律环境等因素相关。
4. 实施现状：现有ACP多采用医院内面对面形式(87%研究)，干预内容集中于教育咨询(71%)和文件签署(64%)，受众以老年患者为主(平均年龄68.2岁)。

结论部分强调，ACP作为晚期癌症医疗决策的"导航仪"，虽不能缓解所有痛苦，但通过确保治疗符合患者价值观(治疗偏好一致性提升23%)、减少无效抢救(ICU使用率降低18%)，实现了"尊严死亡"的核心理念。讨论指出三个转化方向：开发适合年轻患者的数字化ACP工具(目前仅3%研究涉及)、探索家庭场景下的干预模式(现有研究100%基于医疗机构)、优化干预时机(从诊断晚期到终末期的动态适应)。这些发现为全球肿瘤护理实践提供了重要启示——ACP不应是临终前的"急救措施"，而应成为贯穿癌症全程的"生命对话"。

值得注意的是，研究存在样本文化多样性不足(亚洲研究仅占21%)、随访时间较短(中位6个月)等局限。作者团队在CRediT贡献声明中明确分工：Shu Zhang负责数据分析和论文撰写，Juejin Li参与方法学设计，Yun Zhang进行结果验证，Xiaolin Hu作为通讯作者统筹基金支持(国家自然科学基金82473752等6项资助)。文末致谢剑桥大学Mary教授的方法学指导，彰显国际合作的学术价值。这项研究不仅为临床ACP实施划定了循证边界，更开创性地提出"精准预立医疗"概念——未来研究需关注干预组分拆解、文化适配性改造等深层问题，让每个生命末期选择都闪耀自主尊严的光芒。