综述：个人支持工作者工作场所压力源与心理健康结果的系统评价

这篇系统评价首次全面梳理了个人支持工作者(PSWs)面临的工作压力源(如高负荷、角色模糊、资源不足)与心理健康问题(抑郁/焦虑/职业倦怠)的关联，揭示了性别差异(女性更易出现情绪耗竭)，为改善这一关键医疗人力群体的职业健康提供了循证依据。

　　

背景
随着全球老龄化加剧和社区护理需求增长，个人支持工作者(PSWs)作为提供基础照护的关键力量，承担着约70-80%的居家和社区护理工作。然而，与执业医师、护士等群体相比，这个以女性为主(研究中女性占比达75-90%)的劳动力群体长期面临高负荷工作、资源短缺、客户攻击性行为等多重压力源，其心理健康问题长期被忽视。

方法
研究者系统检索了EMBASE、PsycINFO等4大数据库2003-2024年的文献，采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)质量评估工具对14项符合标准的研究(含2项队列研究)进行分析。由于研究异质性较大(测量工具、压力源类型等差异)，采用定性方法整合证据。

核心发现

1. 压力源与职业倦怠

• 高工作负荷：与情绪耗竭(β=0.55,p<0.05)显著相关，尤其在人员配备不足的机构中更为突出
• 角色模糊：任务职责不明确使PSWs发生倦怠风险增加46%(β=0.46,p<0.01)
• 客户攻击行为：导致情绪耗竭(β=0.45)和人格解体(β=0.24)，在智障护理机构中尤为常见
• 资源不足：物理资源和人力短缺使情绪耗竭风险升高38%(β=0.38,p<0.01)

1. 保护性因素

• 组织尊重可使情绪耗竭降低23%(β=-0.23,p<0.05)
• 主管支持对人格解体(β=-0.15)和个人成就感(β=0.28)均有改善
• 明确的工作角色使所有倦怠维度风险下降28-50%

1. 性别差异
   女性PSWs在经历压力源后：

• 情绪耗竭风险比男性高22%(β=0.22,p<0.001)
• 抑郁/焦虑的绝对风险差异达23%(RD=0.23,p<0.001)
• 更易采用情绪压抑等适应不良应对方式(OR=1.13)

机制探讨
通过工作需求-资源(JD-R)模型可解释这些关联：当工作需求(如高负荷、角色冲突)持续超过个人资源(如社会支持、组织保障)时，会触发情绪耗竭-人格解体的恶性循环。女性可能因社会性别角色负担(家庭-工作冲突)而更易进入这个循环。

实践意义
建议采取三级干预策略：

1. 初级预防：优化排班系统，明确岗位职责
2. 次级干预：开展应对攻击性行为的模拟训练
3. 三级支持：建立同行支持小组和心理咨询通道

研究展望
未来需开展更多纵向研究，特别需要关注：

• 压力源累积效应的时间维度
• 低中收入国家PSWs的独特挑战
• 数字技术对工作压力的调节作用

该综述为医疗管理机构制定PSWs职业健康政策提供了关键证据链，强调需要性别敏感的支持方案来维护这支"隐形"护理大军的心理健康。