护士主导的个体化移动健康营养干预对胃癌术后出院患者营养状况的改善效果：一项随机对照试验

本研究针对胃癌术后出院患者普遍存在的营养不良问题，开发了基于健康行动过程取向理论（HAPA）的护士主导个体化移动健康（mHealth）营养干预方案。通过随机对照试验（n=108）证实，该方案能显著改善患者营养状态（?4周=-1.08，p=0.042；?12周=-1.52，p=0.005）、增加能量蛋白质摄入、减轻体重下降，并提升营养行为相关认知信念（风险感知、结果预期等）。研究为胃癌术后远程营养管理提供了循证实践方案。

　　

研究背景
胃癌是全球常见的恶性肿瘤，胃切除术后的患者常面临严峻的营养挑战。术后消化道结构改变导致吸收障碍，加上传统出院护理的断层，约60%患者出现进行性体重下降和营养不良。尽管临床指南强调营养支持的重要性，但患者出院后缺乏持续的专业指导，营养行为依从性普遍较低。移动健康（mHealth）技术虽为远程干预提供可能，但现有方案多缺乏理论框架支撑，且鲜少关注患者认知信念这一行为改变的核心驱动力。

研究设计与方法
中山大学研究团队开展了一项评估者盲法的双中心随机对照试验（注册号ChiCTR2200064808），纳入108例胃癌术后即将出院患者，随机分为干预组（n=54）和对照组（n=54）。干预组在常规护理基础上接受为期12周的护士主导个体化mHealth营养干预，包含三个核心组件：基于健康行动过程取向理论（Health Action Process Approach, HAPA）设计的出院前面对面教育、定制化微信小程序（含营养评估工具和个性化食谱）、定期电话咨询。主要评估指标包括患者主观整体评估（PG-SGA）营养评分、24小时膳食回顾记录的蛋白质/能量摄入量、HAPA理论框架下的认知信念量表（含风险感知、自我效能等6维度），以及体重、血常规等客观指标。

研究结果
营养状态改善：干预组PG-SGA评分在4周（?=-1.08，95%CI -2.12~0.04）和12周（?=-1.52，95%CI -2.57~-0.47）均显著优于对照组，表明营养不良风险降低。
营养摄入提升：24小时膳食回顾显示干预组每日能量摄入增加412±203kcal，蛋白质摄入增加18.7±9.2g（p<0.01）。
认知信念转变：HAPA量表分析揭示干预组在风险感知（OR=2.31）、自我效能（β=0.67）等5个维度显著改善（p<0.05），但应对计划无统计学差异。
次要指标：干预组体重丢失减少3.2%（p=0.013），但血红蛋白、白蛋白等血液指标及生活质量评分组间无显著差异。

结论与意义
该研究首次将HAPA理论框架与mHealth技术整合，构建了胃癌术后营养管理的闭环干预体系。结果表明，通过强化患者对营养行为的风险认知（risk perception）和自我效能（self-efficacy），能有效促进膳食摄入行为改变，从而改善营养状态。值得注意的是，血液指标未同步改善可能提示营养干预需要更长时间才能影响生理参数。研究成果发表于护理学顶刊《International Journal of Nursing Studies》，为数字化时代慢性病远程管理提供了理论驱动型干预范本，其小程序+人工督导的混合模式尤其适合医疗资源分布不均的发展中国家。未来研究可探索生物标志物与临床症状的滞后关联，并优化干预时长以提升全身性获益。