基于e-Delphi法的居家护理专业能力体系构建与内容效度验证

针对全球居家护理快速扩张但专业能力标准缺失的问题，新加坡研究人员通过e-Delphi专家共识法，构建了包含8大领域45项能力的居家护理护士胜任力框架（S-CVI/Ave=0.95）。该研究为规范居家护理实践、统一多利益方期望提供了首个循证依据，对护理教育及政策制定具有重要指导意义。

　　

随着全球老龄化加剧和慢性病负担加重，居家护理服务需求呈现爆发式增长。然而，与医院病房护理相比，居家护理护士往往需要独立面对更复杂的环境和更广泛的职责范围。令人担忧的是，当前全球范围内缺乏统一的居家护理专业能力标准，导致护士实践范围模糊、培训体系不完善，甚至引发患者与服务机构之间的期望冲突。这种标准缺失不仅影响护理质量，还可能阻碍居家护理模式的可持续发展。

为应对这一挑战，新加坡国立大学的研究团队在《International Journal of Nursing Studies Advances》发表了开创性研究。他们采用混合方法设计，首先通过文献回顾（64篇文献的系统分析）、质性研究（护士体验访谈）和框架整合（新加坡卫生部社区护理能力框架）初步构建68项能力条目，随后由包含临床专家、教育者和患者的16人国际专家组进行两轮电子德尔菲法(e-Delphi)验证。研究最终确立了涵盖8大领域、45项核心能力的居家护理护士胜任力体系，其整体内容效度指数(S-CVI/Ave)达0.95，为全球居家护理实践提供了首个标准化参考框架。

研究方法的关键创新在于采用三阶段德尔菲流程：准备阶段通过归纳-演绎法整合多源证据；实施阶段采用四点评分法强制专家表态；分析阶段结合I-CVI>0.78和Fleiss' kappa系数严格筛选条目。特别值得注意的是，研究团队纳入了来自8个国家的专家（包括患者代表），通过最大变异抽样确保结果的普适性。

研究结果揭示出居家护理能力的多维结构：

1. 客户评估与护理计划：包含识别早期恶化迹象（I-CVI=1.00）等9项能力，强调生物-心理-社会综合评估；
2. 居家环境护理：突出安全护理（I-CVI=1.00）与家庭护理教育能力；
3. 健康问题管理：慢性病管理（I-CVI=1.00）和预先护理计划讨论成为共识；
4. 人际沟通：跨文化敏感沟通（I-CVI=0.94）被视为核心技能；
5. 团队协作：多学科协调（I-CVI=1.00）能力获高度认可；
6. 临床决策：独立判断能力（I-CVI=0.94）反映居家护理自主性特征；
7. 专业发展：自我导向学习（I-CVI=0.94）被列为必备素质；
8. 创新研究：健康信息技术应用（I-CVI=1.00）成为新兴能力。

讨论部分深入剖析了三大理论启示：首先，能力体系印证了McClelland的"冰山模型"，既包含可见的护理技能（如静脉采血），也涵盖隐性的职业动机（如自我反思）；其次，研究验证了居家护理的独特挑战——护士需在非受控环境中展现比病房更高阶的临床判断力（clinical reasoning）；最后，框架成功整合了Moore提出的护理能力三维度（实践范畴、支持性属性、行为表现）。

该研究的实践意义深远：为护理院校设计居家护理课程提供蓝图；帮助医疗机构建立基于能力的招聘与考核体系；通过明确职业发展路径（如领导力培养）提升护士留职率。作者特别指出，未来需在不同医疗体系验证框架适用性，并扩展至本研究未涵盖的专科居家护理（如安宁疗护）领域。这项研究标志着居家护理专业化进程的重要里程碑，为全球范围内实现安全、有效且人性化的居家护理服务奠定了科学基础。