综述：外科过渡期护理干预措施及其结局：范围综述

这篇综述系统梳理了外科过渡期护理干预（Transitional Care Interventions）的核心组件与患者结局，聚焦多组分干预（≥2组件）对再入院率（readmissions）、健康相关生活质量（HRQoL）及护理过渡质量（CTM-3/CTM-15）的影响，为临床实践与研究提供循证指导。

　　

背景

七分之一的大手术后患者会在出院30天内再入院，而再入院患者的死亡风险翻倍。研究表明，40%的再入院可通过过渡期护理干预（TCIs）预防，这类多组分干预涵盖从住院到出院后的全程支持，包括预出院评估、教育、出院计划及护理者参与等核心组件。

设计

采用Arksey和O'Malley提出的范围综述方法，检索Medline、CINAHL和EMBASE等数据库，纳入30项研究（2016-2023年），涵盖心脏胸外科（40%）、普通外科（23%）和骨科手术（20%）。研究多来自北美（50%）和亚洲（47%），以随机对照试验（RCTs，27%）和质量改进项目（23%）为主。

干预措施

中位干预组件数为7个（范围3-12），最常见包括：

• 预出院阶段：患者教育（如术后自我管理）、风险评估、出院计划（如用药指导）
• 过渡阶段：电子化交接系统、随访预约
• 出院后：电话随访（63%研究采用）、护理者参与（63%）、移动健康（mHealth）应用
  其中，心脏胸外科干预多显示再入院率降低（如Coskun等报道教育组件降低再入院14-24%），但个体组件证据强度不一。

结局指标

核心结局：

• 再入院率（63%研究测量，50%报告阳性结果）
• HRQoL（30%研究测量，6项显示改善）
  过渡特异性结局：
• 护理过渡质量（CTM-3/CTM-15，20%研究测量）
• 出院准备度（RHDS量表，13%研究测量）
  患者体验：满意度（30%研究）和功能状态（13%研究）改善显著。

研究空白

1. 地理局限性：亚洲研究侧重HRQoL，北美聚焦再入院率，欧洲证据稀缺。
2. 手术类型：心脏胸外科证据占主导，其他手术（如急诊手术）数据不足。
3. 方法学：仅27%研究明确区分核心与可选组件，且缺乏成本效益分析（仅6项研究涉及）。

未来方向

需开发针对过渡期护理的核心结局集（COS），整合患者报告的CTM和RHDS等指标，并通过头对头试验验证组件有效性（如电话随访vs家庭访视）。跨文化适应性研究将优化干预在低收入地区的可行性。

临床启示

护理人员可优先组合预出院教育、电话随访和护理者支持（证据等级B），同时监测CTM-15和再入院率。政策制定者需平衡资源利用与患者中心结局，避免过度依赖再入院惩罚机制。