新西兰儿童急性乳突炎流行病学变迁：PCV-13至PCV-10疫苗转换的临床影响

本研究聚焦新西兰免疫规划中PCV-13替换为PCV-10对儿童急性乳突炎（AM）发病率及微生物学特征的影响。通过回顾性分析2014-2022年全国数据，发现AM发病率从3.62/10万增至6.22/10万（RR 1.72），且肺炎链球菌（S.pneumoniae）相关病例占比显著上升（27%→48%），尤其伴骨膜下脓肿比例激增（44%→85%）。结果为疫苗政策调整与AM防控提供关键证据。

　　

耳朵发炎竟会导致颅骨感染？这并非危言耸听。急性乳突炎（AM）作为中耳炎最严重的并发症之一，在儿童中虽不常见却可能引发致命后果。肺炎链球菌（S.pneumoniae）正是这场"耳朵保卫战"中的主要敌人。2014年新西兰将13价肺炎球菌结合疫苗（PCV-13）纳入国家免疫规划，成功压制了AM的嚣张气焰。然而2017年一场"疫苗降级"悄然发生——因经费调整，PCV-13被10价疫苗（PCV-10）取代，这场公共卫生领域的"战略撤退"会带来什么后果？

新西兰的研究团队展开了一场跨越9年的"健康保卫战"调查。他们发现，2022年AM发病率飙升至6.22例/10万人年，较PCV-13基线期增长72%。更令人担忧的是，肺炎链球菌不仅"卷土重来"，还变得更凶猛——85%的感染病例出现骨膜下脓肿，较此前翻了一番。这些数据如同警钟，提示疫苗覆盖范围的缩小可能打开了"潘多拉魔盒"，让19A等高危血清型获得可乘之机。

研究团队采用三大关键技术方法：1）通过新西兰国家最低数据集（NMDS）追踪2014-2022年所有<18岁AM住院病例（ICD-10编码H70系列）；2）从五大三级医院获取临床和微生物学数据；3）将研究期划分为PCV-13基线期（2014-2016）、过渡期（2017-2019）、PCV-10/COVID期（2020-2021）和PCV-10后疫情期（2022）进行对比分析。

【Study Population and Patient Characteristics】
研究锁定391例AM患儿，发现5岁以下占72%，印证幼儿是AM高危人群。疫苗接种数据显示，完整接种率从基线期89%降至2022年76%，为发病率攀升埋下伏笔。

【Results】
数据揭示三个关键转折：1）2020-2021年发病率短暂下降（2.81/10万），实为疫情防控的"假象"；2）2022年肺炎链球菌占比跃升至48%，且19A血清型占主导；3）骨膜下脓肿发生率从44%暴涨至85%，提示病原体毒力增强。

【Discussion】
这项发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的研究首次证实，PCV-10对AM的防护存在明显缺口。特别值得注意的是，85%的肺炎链球菌AM病例伴发骨膜下脓肿，远超国际报道的30-50%，这种"新西兰特色"的临床表现暗示当地流行株可能存在独特毒力因子。

【Conclusion】
研究敲响双重警钟：疫苗政策的经济考量需权衡健康代价，PCV-10对AM的防控效果明显逊于PCV-13。这些发现为各国疫苗选择提供重要参考，尤其对考虑采用PCV-10的国家具有警示意义。正如研究者强调，当疫苗"缩水"遇上细菌"进化"，儿童健康防线需要更科学的战略布局。