酮咯酸用于儿童囊内扁桃体切除术围术期镇痛的安全性及对阿片类药物用量的影响研究

为解决儿童囊内扁桃体切除术（intracapsular tonsillectomy）后出血风险与镇痛需求的矛盾，研究人员开展了一项回顾性队列研究，对比酮咯酸（ketorolac）与非酮咯酸组的术后出血（PTH）、PACU停留时间及阿片类药物用量。结果显示，酮咯酸未增加PTH风险（0.7% vs 1.4%, p=0.1415），且显著减少阿片用量（3.7 vs 5.3 MME, p<0.001）和PACU时间（48 vs 58分钟），为临床安全使用非甾体抗炎药提供了证据支持。

　　

每年，美国有超过20万儿童接受扁桃体切除术，但术后出血（post-tonsillectomy hemorrhage, PTH）和剧烈疼痛仍是临床难题。传统观点认为非甾体抗炎药（NSAIDs）如酮咯酸（ketorolac）可能增加出血风险，导致许多医生对其使用持谨慎态度。然而，随着囊内扁桃体切除术（intracapsular tonsillectomy）的普及，其保留部分组织的特点可能降低PTH风险，但酮咯酸在此术式中的安全性尚未明确。

为解决这一争议，美国芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，分析了2017-2022年间1594例接受囊内扁桃体切除术的患儿数据，其中743例使用酮咯酸，851例未使用。研究结果发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》上，证实酮咯酸未增加PTH风险（0.7% vs 1.4%, p=0.1415），同时显著减少术后阿片类药物用量（3.7 vs 5.3吗啡毫克当量, MME）和PACU（麻醉后监护室）停留时间（48 vs 58分钟）。这一发现为临床安全使用酮咯酸提供了重要依据，尤其对减少阿片类药物依赖和医疗成本具有现实意义。

关键方法
研究采用单中心回顾性队列设计，通过电子病历回顾筛选2017-2022年接受囊内扁桃体切除术的患儿。手术均由两名指定主刀医师完成，使用微创刨削器（microdebrider）。统计分析比较了酮咯酸组与非酮咯酸组的PTH发生率、PACU时间、阿片用量及再入院率，采用卡方检验、t检验和多变量线性回归等方法。

研究结果

1. 基线特征：酮咯酸组中黑人、西班牙裔及12岁以上患儿比例更高，但两组年龄、性别、BMI无显著差异。
2. 主要结局：PTH需手术干预的比例在两组间无统计学差异（0.7% vs 1.4%）。
3. 次要结局：酮咯酸组PACU时间缩短13.4%（p<0.001），阿片用量减少30%（p<0.001），且疼痛再入院率无差异（2.0% vs 3.1%）。

结论与意义
该研究首次证实，在囊内扁桃体切除术中，酮咯酸不增加PTH风险，同时能有效减少阿片类药物使用和PACU停留时间。这一结果挑战了传统观念，为优化儿童术后镇痛方案提供了高质量证据。研究者建议未来开展前瞻性随机试验进一步验证，并强调囊内术式与酮咯酸的协同效应可能成为儿童扁桃体切除术的安全经济选择。