四种婴儿期术前正畸方法对单侧唇腭裂患者下颌弓形态的四年随访比较：一项回顾性研究

本研究针对单侧唇腭裂（UCLP）患儿早期干预中下颌弓发育的争议问题，通过回顾性队列分析比较了改良Grayson技术、Dynacleft鼻矫治器、OrthoAligner NAM联合Dynacleft与无鼻牙槽塑形（no-NAM）四种方法对下颌横向宽度及牙弓关系的影响。结果显示各组间下颌弓尺寸与咬合关系无显著差异（P>0.05），提示PSIO（术前婴儿正畸）方法选择对下颌发育轨迹影响有限，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

单侧唇腭裂（UCLP）是先天性颌面部畸形的典型代表，其治疗不仅涉及外观修复，更关乎患者长期的咬合功能与颌骨发育。尽管现代医学在唇腭裂修复手术方面已取得显著进展，但关于早期干预是否会影响下颌骨发育的争论持续存在。传统观点认为，术前婴儿正畸（PSIO）可能通过改变上颌骨生长间接影响下颌位置，但这一假说缺乏长期随访数据的支持。与此同时，临床上面临着多种PSIO技术选择困境——从经典的改良Grayson技术到新型的OrthoAligner NAM系统，不同方法对下颌弓的潜在影响尚未系统评估。这种认知空白导致临床决策缺乏循证依据，可能影响患儿的长期治疗效果。

为解答这一关键问题，来自曼雅芙芮娜牙科学院（Manav Rachna Dental College）和德里Shweta牙科诊所的研究团队开展了一项为期四年的回顾性队列研究，成果发表于《International Orthodontics》。该研究创新性地比较了三种PSIO方法（改良Grayson技术、Dynacleft鼻矫治器、OrthoAligner NAM联合Dynacleft）与无干预组对非综合征性UCLP患儿下颌弓形态的影响。通过测量下颌横向宽度（包括尖牙间、前牙弓、磨牙间及后牙弓宽度）并采用改良Huddart-Bodenham（MBH）指数评估牙弓关系，研究得出颠覆性结论：不同PSIO方法对下颌弓尺寸及咬合关系的影响无统计学差异（P>0.05），提示下颌发育可能遵循固有生物学规律，不受早期正畸干预的显著改变。这一发现为临床实践提供了重要指导，避免了过度依赖特定PSIO技术可能导致的资源浪费，同时强调了对UCLP患者长期随访监测的必要性。

研究方法的核心在于严谨的队列设计与标准化评估。研究纳入2018-2019年间治疗的52例非综合征性UCLP患儿（平均初诊年龄6.2±1.4天），分为四组各13例，分别接受不同PSIO干预或无干预。四年后通过牙科模型测量下颌横向尺寸，采用MBH指数量化牙弓关系，并通过ANOVA和卡方检验进行组间比较。测量过程严格保证可靠性，Cohen's kappa显示观察者内（0.81-0.85）和观察者间（0.83）一致性良好。

研究结果部分呈现了详实的实证数据：
样本特征：队列平均随访年龄4.3±0.5岁，初始平均裂隙宽度12.43±3.57 mm，四组人口学特征均衡。
下颌尺寸：各组下颌横向测量值高度接近，尖牙间宽度差异仅1.96 mm（26.31-28.27 mm），前牙弓（33.36-33.50 mm）、磨牙间（36.50-36.77 mm）及后牙弓宽度（42.36-42.61 mm）变异均<1 mm。统计学分析证实组间无显著差异（P>0.05）。
咬合关系：交叉咬合发生率与MBH指数分布在四组间相似，进一步支持PSIO方法选择不影响长期咬合结局的结论。

讨论部分深入阐释了这些发现的科学价值。与既往聚焦上颌骨的研究不同，本研究首次系统证实UCLP患者的下颌弓发育具有显著稳定性，不受PSIO干预方式的显著影响。这一现象可能源于下颌骨与上颌骨不同的生长调控机制——上颌易受手术瘢痕等外因影响，而下颌则更多由内在生长程序决定。值得注意的是，尽管上颌常出现横向发育不足需后期扩展，但下颌却能维持稳定尺寸，这可能解释为何部分UCLP患者会随生长出现进行性牙弓不调。

该研究的临床意义深远：首先，为PSIO技术选择提供了循证依据，提示临床医生可基于操作便利性而非理论上的下颌影响来选择方法；其次，强调了对UCLP患者实施长期跨学科随访的重要性，尤其需要监测可能逐渐显现的上下颌协调性问题；最后，为未来研究指明了方向——需进一步探索下颌稳定性背后的分子机制，以及如何利用这一特性优化整体治疗计划。研究团队特别指出，虽然样本量（每组13例）可能限制亚组分析效能，但严格的纳入标准和长达四年的随访为结论可靠性提供了保障。

这项开创性工作从根本上改变了我们对UCLP颌骨发育的认知，证明下颌弓的"生物学韧性"可能成为制定个性化治疗计划的新考量。其成果不仅为临床实践提供了即时指导，更为理解颅面发育生物学提供了独特视角，标志着唇腭裂研究从单纯关注上颌修复向整体咬合系统评估的重要转变。