气管造瘘依赖婴儿中间接喉镜与支气管镜检查的临床价值：一项基于干预需求的纵向队列研究

为解决儿童气管造瘘后缺乏标准化气道监测指南的问题，研究人员通过回顾性分析52例≤2岁患儿的430次直接喉镜和支气管镜检查（DLB），发现间隔DLB中26.8%-37.5%需手术干预（如肉芽组织清除、扩张术），且早期干预（DLB2-3）预示后续更高干预需求（p=0.002），证实了无症状患儿定期DLB的必要性。

　　

儿童气管造瘘术后的气道管理如同走钢丝——既要避免并发症导致的致命风险，又要权衡频繁检查带来的麻醉负担。近年来，随着重症医学技术进步，越来越多存在呼吸衰竭的婴幼儿通过气管造瘘获得生存机会，但随之而来的是高达30%-80%的并发症发生率。这些娇嫩的气道可能被肉芽组织阻塞，因感染而狭窄，甚至突然塌陷。更棘手的是，由于缺乏高质量证据，医生们对"多久该用直接喉镜和支气管镜检查（Direct Laryngoscopy and Bronchoscopy, DLB）窥探气道"始终争论不休：是像汽车保养般定期检查，还是等问题出现再处理？

芝加哥Ann and Robert H. Lurie儿童医院的研究团队决心破解这个临床困境。他们聚焦最脆弱的群体——2岁以下气管造瘘依赖婴儿，通过分析2012-2022年间52例患儿430次DLB数据，发现即便无症状，每次检查仍有26.8%-37.5%概率需要手术干预，如清除阻塞气道的肉芽或扩张狭窄段。更关键的是，若第2次（术后约6个月）或第3次（术后11个月）DLB发现异常并干预，后续检查中"动刀子"的概率显著升高（p=0.002），这提示早期异常可能是气道持续恶化的预警信号。有意思的是，患儿是否早产、何时造瘘等因素反而与干预需求无关，但合并肌张力低下的患儿风险更高。这项发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的研究，首次用大样本数据证明：对婴幼儿而言，定期DLB不是"过度医疗"，而是避免灾难性气道事件的必要措施。

研究采用三大关键技术方法：1）电子病历系统提取≤2岁气管造瘘患儿队列（n=52），要求至少1年随访；2）标准化记录430次DLB中解剖异常（如声门下狭窄）和干预措施（如球囊扩张）；3）统计学分析干预率与时间、基础疾病的相关性。

【结果】
• 患者特征：中位造瘘年龄5.29个月，55.8%合并支气管肺发育不良（BPD），79.9%存在肌张力低下，50%伴遗传综合征。
• 干预动态：6次DLB的干预率呈"驼峰"分布（26.8%-37.5%），肉芽清除（26.8%）和球囊扩张（17.9%）最常见。
• 时间效应：DLB2（术后6.2个月）或DLB3（术后10.6个月）的干预与后续更高干预风险显著相关（p=0.002）。
• 高危因素：仅肌张力低下与干预频率正相关（p<0.05），早产、机械通气时长等无显著影响。

【结论与意义】
该研究颠覆了"无症状不检查"的传统观念，揭示气管造瘘婴儿的气道异常具有隐匿进展特性。特别是术后6-11个月的DLB结果，可作为"风向标"指导个体化监测频率。对于合并肌张力低下患儿，可能需要更密集的监测。这些发现为制定儿童气管造瘘管理指南提供了关键证据，其临床价值不仅在于降低急性气道梗阻风险，更能通过早期干预减少远期气管损伤。正如作者Alexander Szymczak强调："我们不能等到孩子憋得脸色发紫才行动，定期DLB就像定期检修婴儿的生命管道。"这项研究也为后续探索无创监测技术（如超声）与DLB的互补关系奠定了基础。