综述：左心耳封堵术：治疗概述与未来展望

（编辑推荐）本综述系统阐述了左心耳封堵术（LAAO）作为房颤（AF）患者卒中预防的创新策略，涵盖解剖学基础、手术/经皮（Percutaneous）技术对比、Watchman等器械应用及围术期管理，强调其对于抗凝禁忌患者的替代价值，并展望了3D打印等新兴技术前景。

　　

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Key points

左心耳封堵（LAAO）已成为降低房颤患者卒中及全身栓塞风险的重要选择，其技术演进显著减少了对长期抗凝治疗的依赖。当前研究聚焦于通过器械改良（如Watchman⁶、Amulet^32,33）优化封堵效果，同时探索左心耳电隔离等附加获益。

Nature of the problem

约30%非瓣膜性房颤（NVAF）患者因颅内出血史或高跌倒风险无法耐受抗凝治疗。LAAO为此类人群提供了关键解决方案，尤其适用于老年及合并出血倾向者。

Left atrial appendage anatomy

左心耳（LAA）作为胚胎期左心房残余结构，其多变的"指状"形态（分型包括鸡翼型、菜花型等）直接影响封堵器选择。三维TEE测量着陆区（Landing zone）直径是术前评估的核心环节。

Procedural techniques

• 外科结扎/切除：常与心脏搭桥等手术联用，但存在术后房颤复发风险。
• 经皮缝合（Lariat）：2013年临床验证显示其可实现机械封堵与电隔离双重作用。
• 经导管封堵：Watchman通过释放镍钛合金骨架+聚酯膜实现内皮化，术后需45天双抗治疗（DAPT）。

Preprocedural Planning

术前需综合评估CHA₂DS₂-VASc评分，并通过CT血管造影排除左心房血栓。术中ACT需维持>250秒以预防导管相关血栓。

Clinical outcomes

PROTECT AF研究证实LAAO组年卒中率较华法林组降低32%，但早期心包填塞发生率约5%。新一代设备将手术时间缩短至30分钟内，严重并发症降至<2%。

Emerging Technologies

可降解封堵器与AI辅助三维建模成为研究热点，其中基于深度学习的分割算法能精准预测器械压缩率（10%-30%理想值）。

Clinics care points

术后6个月TEE随访是检测器械相关血栓（DRT）的金标准，发现>5mm残漏需考虑强化抗栓。对于肌酐清除率<30ml/min者，建议氯吡格雷替代阿司匹林以减少出血风险。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非提及内容）