婴幼儿唇裂修复术中罗哌卡因与布比卡因眶下神经阻滞术后镇痛效果的对比研究

为解决婴幼儿唇裂修复术后疼痛管理难题，福建医科大学附属协和医院团队对比研究了罗哌卡因(Ropivacaine)与布比卡因(Bupivacaine)在眶下神经阻滞(Infraorbital Nerve Block)中的镇痛效果。通过FLACC疼痛评分量表评估发现，两种药物均能显著降低术后30分钟、1小时和4小时的疼痛评分(P<0.05)，且罗哌卡因安全性更优，为婴幼儿术后镇痛提供了更优选择。

　　

婴幼儿唇裂修复的疼痛困境与突破
唇裂作为最常见的颅面畸形之一，全球每1000名新生儿中就有1例患病。虽然3-6月龄是修复手术的黄金期，但婴幼儿术后疼痛管理长期面临巨大挑战——他们无法准确表达不适，临床常将哭闹误判为饥饿或恐惧，而忽略真实的疼痛。更严峻的是，由于免疫反应强烈且中枢抑制机制未成熟，婴幼儿的痛感往往比成人更强烈。术后疼痛不仅增加麻醉恢复期并发症风险，还可能因上唇肌肉收缩导致伤口裂开、感染，直接影响手术效果。

镇痛方案的科学探索
福建医科大学附属协和医院的研究团队注意到，尽管唇裂修复手术技术已成熟，但婴幼儿术后镇痛始终缺乏足够重视。传统全身麻醉虽能保证手术无痛，却无法解决术后疼痛问题。随着局部麻醉药物和神经阻滞技术的发展，区域阻滞联合全麻的"预镇痛"模式逐渐显现优势——既能减少术后镇痛需求，又避免全身不良反应。其中，眶下神经阻滞(Infraorbital Nerve Block)作为覆盖下眼睑至上唇区域的标准技术，通常使用布比卡因(Bupivacaine)。但该药物存在心脏毒性风险，而新型药物罗哌卡因(Ropivacaine)以更低毒性著称，却缺乏婴幼儿应用的系统研究证据。

严谨设计的临床对照
研究团队采用前瞻性对照设计，将60名6月龄至3岁的先天性唇裂患儿分为三组：生理盐水对照组、罗哌卡因组(Group L)和布比卡因组(Group B)。所有患儿在手术开始时接受双侧眶下神经阻滞，随后进行气管插管全身麻醉。术后疼痛采用FLACC(面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性)量表进行客观评估，这是专门针对无法言语患儿的疼痛评分工具。

关键技术与方法
研究纳入福建医科大学附属协和医院2017-2020年收治的患儿，经伦理委员会批准(2017KY022)后实施。采用美国麻醉医师协会(ASA)分级进行术前评估，排除标准包括局部麻醉禁忌证和严重系统疾病。术中监测生命体征，术后通过FLACC量表在多个时间点评估疼痛程度，并记录水肿、血肿、恶心呕吐等不良反应。统计学分析采用SPSS软件，P<0.05视为有显著性差异。

研究结果揭示的临床价值
General situation
三组患儿在年龄、性别、体重、唇裂类型构成比等基线数据上无统计学差异(P>0.05)，保证结果可比性。麻醉时间和手术时长也基本一致，排除了时间因素对镇痛效果的干扰。

镇痛效果与安全性
布比卡因组术后心率显著低于其他两组(P<0.05)，提示其可能具有更强的镇静作用。在核心指标FLACC评分上，罗哌卡因组和布比卡因组在术后30分钟、1小时和4小时的评分均显著优于生理盐水组(P<0.05)，证实两种药物均能有效控制疼痛。安全性方面，对照组未见不良反应，罗哌卡因组出现1例口唇发绀和抽搐，布比卡因组出现1例恶心呕吐，印证了罗哌卡因的毒性更低特性。

结论与行业启示
这项发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的研究证实，罗哌卡因在婴幼儿唇裂修复术后的镇痛效果与布比卡因相当，但安全性更具优势。这一发现为临床提供了重要选择依据——对于表达受限的婴幼儿群体，采用罗哌卡因进行眶下神经阻滞既能实现有效镇痛，又能最大限度降低毒性风险。研究团队特别指出，该技术操作简便，适合在基层医院推广，对改善全球唇裂患儿的术后康复质量具有普适价值。

从更深层次看，这项研究填补了婴幼儿局部麻醉药物比较研究的空白，其采用的FLACC量表为评估非言语患者疼痛提供了标准化工具。作者Wenjie Zhou等人在讨论部分强调，未来可进一步优化药物浓度和作用时长，并探索与其他镇痛方式的联合应用。该成果获得福建省科技计划项目(2024CZ026)和福建省自然科学基金(2024Y9300)支持，体现了基础研究与临床需求的紧密结合。