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为明确局部晚期宫颈癌（LACC）放化疗后肾积水机制，研究人员对 225 例患者 449 肾进行回顾分析。发现基线 10.9% 肾积水，放疗后部分缓解，随访中新发肾积水多因癌复发，RIH 占比重要，剂量参数与发病相关。为临床防控提供依据。
在妇科肿瘤的治疗领域，局部晚期宫颈癌（Locally Advanced Cervical Cancer, LACC）的根治性放化疗虽能带来生存希望，却也伴随着潜在的泌尿系统风险。肾积水（Hydronephrosis）作为一种复杂的肾脏异常，如同隐藏在治疗后的 “沉默杀手”，可能由肿瘤复发或放疗对正常组织的损伤（如放射性肾积水，Radiation-Induced Hydronephrosis, RIH）引发。传统研究多聚焦于整体人群，却忽略了左右肾可能因解剖位置、受照剂量等差异而面临不同风险。如何精准识别肾积水的病因、评估单肾受损机制，成为临床亟待解决的问题。
为填补这一研究空白，国外研究机构（因原文未明确标注作者单位，根据研究内容及引用文献特征推断为国外团队）的研究人员开展了一项具有突破性的单肾水平分析。这项发表在《International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics》的研究，首次以个体肾脏为单位，系统剖析了 LACC 患者放化疗后肾积水的发生、转归及影响因素，旨在揭开 “单肾危机” 背后的复杂机制，为个体化治疗提供科学依据。
研究技术方法
研究回顾性分析了 2013-2022 年接受根治性同步放化疗（含顺铂同期化疗、外照射放疗 [External Beam Radiotherapy, EBRT] 及影像引导自适应近距离放疗 [Image-Guided Adaptive Brachytherapy, IGABT]）的 225 例 LACC 患者的 449 枚肾脏数据。通过影像学评估肾积水状态，区分病因（肿瘤复发 vs. RIH），并对剂量学参数（如 A 点剂量、膀胱 D2.0cc、高危临床靶区 [Clinical Target Volume-High Risk, CTVHR] 体积）进行单因素及多因素分析，同时追踪肾积水的缓解率。
研究结果
1. 肾积水动态变化与基线特征
基线时，10.9%（49/449）的肾脏存在肾积水，其中 38.8%（19/49）在放疗后缓解。这提示部分基线肾积水可能由肿瘤压迫引起，放疗对肿瘤的控制可改善肾脏引流。
2. 随访期新发肾积水的病因构成
随访期间，15.8%（71/419）的肾脏出现新发肾积水，其中肿瘤复发是主要原因，与 RIH 的比例达 2:1。这表明在警惕肿瘤复发的同时，RIH 的潜在威胁不容忽视。
3. 放射性肾积水（RIH）的发生率及时效特征
整体 RIH 发生率在 3 年和 5 年时分别为 5.7%（95% CI, 3.2-8.1）和 7.2%（95% CI, 3.8-10.4）。进一步分类显示，A 型 RIH（输尿管狭窄，Ureteral Stenosis）随时间推移持续增加，3 年和 5 年发生率分别为 1.9% 和 3.5%，而 B 型 RIH（输尿管外结构损伤）在 3 年和 5 年均为 3.8%。这提示 A 型 RIH 可能与放疗对输尿管的慢性损伤相关，且损伤具有时间累积性。
4. 剂量学参数与肾积水的关联
多因素分析显示，A 点剂量（p=0.01；EQD23）、膀胱 D2.0cc（p=0.03；EQD23）和 CTVHR体积（p<0.01；cm3）与整体肾积水发生率显著相关。值得注意的是，A 点剂量仅与 A 型 RIH 相关（p<0.01），而与 B 型无显著关联（p=0.74），提示输尿管损伤与局部高剂量照射直接相关，而其他结构损伤可能由更广泛的放疗效应引起。
5. 肾积水的转归与残留负担
至末次随访时，19.6%（88/449）的肾脏仍存在未缓解的肾积水，表明约五分之一的肾脏面临长期泌尿系统风险，需持续临床监测与干预。
研究结论与讨论
本研究通过单肾水平的精细分析，揭示了 LACC 根治性放疗后肾积水的两大核心规律：其一，肾积水是常见并发症，约 20% 的肾脏会出现持续性积水，需将单肾评估纳入治疗后随访体系；其二，RIH 是重要病因，尤其是 A 型 RIH（输尿管损伤），其发生与同侧 A 点剂量密切相关，且发生率随时间延长而增加，提示在 IGABT 计划中需优化输尿管保护策略。
研究意义在于：①突破传统整体分析局限，建立 “单肾视角” 的评估模型，为个体化随访提供依据；②明确 RIH 的两种类型及其与剂量的关系，为制定输尿管特异性剂量限制提供前瞻性数据；③强调肿瘤控制与放疗毒性管理的双重重要性，提示临床需在根治性治疗与器官保护间寻求平衡。
尽管当前 IGABT 技术已能通过剂量塑形减少正常组织损伤，但输尿管在影像中的可视化困难及其与宫颈原发肿瘤的解剖毗邻，仍制约着特异性保护策略的发展。未来研究需进一步探索输尿管剂量 - 反应关系，结合生物标志物预测个体风险，推动精准放疗时代的毒性防控升级。
这项研究如同照亮迷雾的灯塔，为 LACC 患者的泌尿系统保护指明了方向 —— 从 “群体治疗” 到 “单肾守护”，每一枚肾脏都值得被精准关注，这或许是提升患者生存质量的关键一步。
